27岁的小雨（化名），因停经43天、上腹部疼痛1天，前往新华医院急诊，超声检查的结果瞬间让一家人陷入恐慌。这次妊娠意外普通宫外孕凶险百倍——她被确诊为腹膜后腹主动脉旁异位妊娠，一种发病率仅万分之一的极罕见异位妊娠。

　　医生的“火眼金睛”：

　　从混乱症状中揪出“真凶”

　　接诊的新华医院医联体的医生第一时间注意到三个异常：

　　 尿妊娠试验阳性（确认怀孕）；

　　 超声未见宫内孕囊（排除正常怀孕）；

　　 血HCG（人绒毛膜促性腺激素）高达14382mIU/ml（提示胚胎活性强，但位置不明）。

　　“不是普通宫外孕！”值班医生立刻安排腹部CT——这是关键一步！影像显示：腹主动脉旁见一直径约22mm结节状软组织密度影，周围见多发片絮状稍高密度影。“妊娠部位考虑在后腹膜腹主动脉左侧，随时可能大出血！”。因病情危重复杂，手术风险较大，为保障孕产妇安全，当场启动急救流程，上报区妇保所。

　　作为新华医院医联体联盟单位，转诊至定向危重孕产妇抢救中心，过程流畅及时有效。新华医院妇产科汪希鹏主任接到汇报后，立即启动绿色通道，急诊将患者转入新华医院妇产科。

　　手术台上“拆弹”：

　　在腹主动脉旁“抢”生命

　　腹膜后腹主动脉旁异位妊娠的手术难度大，病情凶险——胚胎像一颗“定时炸弹”，扎根在腹主动脉旁，周围还有下腔静脉、输尿管等重要结构。稍有不慎，可能随时引发致命性大出血，甚至损伤周围器官。

　　完善MRI检查后医院迅速启动多学科联合诊疗（MDT）：经影像科读片后，麻醉科术前评估，普外科术中协助处理，外科监护室术后监测。在兄弟科室的会诊后，汪希鹏主任决定在充分备血后，尽早手术治疗。

　　术中探查发现，孕囊种植在后腹膜，腹主动脉左侧，紧贴腹主动脉，在肾血管下方，肠系膜下动脉上方，左侧输尿管内侧。与血管无明显边界，且已经出血，手术非常困难。术中请普外科梅佳玮副主任医师上台联合手术，一点点分离血管，最终完整取出妊娠组织。全程出血仅20ml。目前小雨的血HCG下降明显，待顺利出院。

　　腹膜后腹主动脉旁异位妊娠：

　　比普通宫外孕更危险

　　腹膜后腹主动脉旁异位妊娠临床罕见，缺乏典型症状，临床容易漏诊误诊。术前多学科团队协作诊治模式及充分的术前准备有助于获得良好的临床结局。其发病的机制可能和以下因素有关：

　　输卵管发育不良、功能异常；

　　子宫内膜异位症病史；

　　紧急避孕药失败；

　　有宫外孕输卵管切除病史；

　　辅助生殖技术。

　　给所有女性的警示：

　　停经、腹痛不要硬扛

　　 紧急避孕药仅作为无保护性行为后的补救措施，不能替代常规避孕（如短效避孕药、避孕套）；

　　√关键提醒：停经后出现腹痛、阴道出血，无论是否吃过避孕药，都要立即就医！早做血HCG检测+超声检查，才能避免悲剧。

　　转自：上海交通大学医学院附属新华医院