武汉一大二女生被10厘米蜈蚣咬伤未处理，毒素扩散诱发中毒性脑病合并“白肺”，经多学科协作抢救脱险。6月2日，20岁女大学生甜甜（化名）因突发狂躁不安、意识混乱，被母亲紧急送往武汉市武昌医院南湖院区临床心理科就诊。经多学科团队联合排查，最终确认“真凶”为两天前在寝室被一条长约10厘米的蜈蚣咬伤。因伤口微小未及时处置，毒素经血液循环全身扩散，诱发中毒性脑病，并导致双肺大面积变白，一度命悬一线。经ICU团队3天救治，患者于6月8日痊愈出院。

　　过了好几天，红肿已经消退不少，加上伤口位置隐蔽，不仔细看很难发现被咬的齿痕

　　6月2日下午，甜甜母亲带女儿就诊于武昌医院南湖院区临床心理科。接诊的姜振东主任发现，患者存在严重意识障碍、言语混乱、情绪亢奋躁动，同时伴有呼吸急促、喘息不止等明显躯体症状，与普通焦虑或精神心理疾病表现不符。“高度怀疑中毒性脑病！”姜振东凭借临床经验当即判断，随即联系急诊/重症医学科主任高洪锋紧急转诊。当日17时15分，甜甜被送至武昌医院东院区。

　　高洪锋主任接诊后发现，甜甜极度躁动，拒绝配合任何检查，血氧饱和度已跌破90%，这意味着她出现了呼吸窘迫。肺部CT检查显示双肺大面积变白，即临床所称“白肺”，肺功能严重受损，随时面临呼吸衰竭风险。经反复追问家属并致电室友核实，高洪锋捕捉到关键线索，5月31日深夜，甜甜在寝室被一条约10厘米长的蜈蚣咬伤大腿内侧，因仅见两个小红点且无明显异物，未做任何处置。重新查体后，医生在其大腿内侧发现两处细小齿痕，因位置隐蔽、已过数日，红肿已明显消退，极易被忽略。

　　医护人员第一时间给甜甜上呼吸机，进行呼吸支持

　　医院立即启动急危重症绿色通道。血液检查及临床表现均指向同一诊断，蜈蚣毒素介导的全身炎症反应综合征，合并重度中毒性肺损伤及中毒性脑病。甜甜随即转入ICU，接受高流量氧疗、持续镇静镇痛、强效抗感染抗炎及补液利尿等综合救治。3天后，患者意识逐渐清醒，血氧指标稳步回升，复查CT显示肺部白色阴影大面积消退，成功脱离危重状态，后转至呼吸与危重症医学科继续治疗，各项指标恢复正常后于6月8日出院。

　　通过激素、镇静抗炎等一系列治疗，甜甜在第3天意识逐渐恢复

　　高洪锋主任介绍，蜈蚣毒液含有神经毒素和致炎物质。小型蜈蚣咬伤通常仅引起局部肿痛、麻木，但大蜈蚣毒素剂量大，或患者体质敏感时，毒素可快速侵入血液循环并扩散全身。毒素侵入中枢神经系统后，可直接引发中毒性脑病，表现为躁动谵妄、胡言乱语、意识混乱，与焦虑、躁狂等精神疾病高度相似，极具迷惑性，临床极易误诊。同时，毒素可引爆全身炎症反应综合征，损伤肺间质，引发肺毛细血管渗漏及肺泡水肿，CT上呈现“白肺”表现，即已进入急性呼吸窘迫综合征的危险阶段，可危及生命。高洪锋指出，蜈蚣咬伤的危险程度与蜈蚣体型及咬伤部位密切相关，体型越大毒性越强，咬伤位置越靠近心脏或血管丰富区域，毒素扩散越快，重症风险越高。

　　高洪锋表示，每年4至10月为蜈蚣活跃期，其昼伏夜出，喜阴暗潮湿环境，老旧小区一楼水槽、下水道及草丛为高频出没区域。该院每年此时节均接诊数例蜈蚣咬伤患者，此外还包括蝎子、蜱虫、隐翅虫等。

　　专家提醒，被毒虫咬伤后应立即用手机拍照记录毒虫特征，便于医生辨别。第一时间用苏打水、肥皂水等碱性水冲洗伤口15分钟以上，或用流水持续冲洗；有条件可冰袋冷敷，切忌揉搓、挤压伤口。无论伤口大小，均应第一时间就医，必要时接种破伤风抗毒素。

　　转自：长江日报