近日，国家儿童区域医疗中心、安徽省儿童医院儿童重症医学科（PICU）收治了一名病情复杂的危重患儿。从最初的重症肺炎诊断，到查房中发现的“斗鸡眼”体征，再到被影像伪影干扰的检查结果，最终通过多学科协作，揭开了隐藏在一枚纽扣电池背后的真相——MOG抗体相关性脑炎。

　　患儿因严重呼吸道症状在外院被诊断为“重症肺炎”，经治疗后改善不明显，转入我院。在PICU常规查体中，副主任医师童文佳注意到一个细节：患儿出现了双侧眼球内聚，即俗称的“斗鸡眼”。这一神经系统体征引起了团队的高度警觉。PICU组织讨论后指出，新发的眼球运动障碍提示脑干可能受累，单纯肺炎无法解释。诊疗方向需要调整，初步考虑“脑干脑炎”，并围绕中枢神经系统展开进一步检查。

　　为明确颅内情况，团队立即为患儿安排头颅核磁共振（MRI）。然而，影像显示脑干区域被一片异常“伪影”覆盖，无法清晰判读。患儿当时带有气管插管，首先考虑是人工气道中的金属部件造成的干扰。

　　但这个解释并未让重症医学科副主任医师童文佳完全放心。“伪影的原因真的只是插管吗？”带着这个疑问，她与影像科商议后，决定加做头颅X线平片——一个看似基础却至关重要的检查。

　　X线平片结果显示，患儿鼻腔深处有一枚高密度圆形异物影。这个发现不仅解释了MRI伪影的来源，也让诊疗思路出现了新的方向。

　　PICU立即邀请儿童耳鼻喉科紧急会诊。耳鼻喉科团队迅速到位，在鼻内镜下取出异物——竟是一枚纽扣电池。在医护人员耐心安抚下，孩子终于开口：一周前，出于好奇，他将遥控器里的电池塞进了鼻子。幸运的是，这是一枚电量耗尽的旧电池，未造成严重的鼻腔腐蚀。若为新电池，其泄漏的强碱液可能在短时间内导致鼻中隔穿孔。

　　患儿鼻腔位置有个白色圆形高密度影，提示异物

　　异物取出后，复查头颅MRI，图像终于清晰显示脑干部位的特异性病灶。结合血清及脑脊液神经抗体检测，最终确诊为“MOG抗体相关性脑炎”。这是一种免疫介导的中枢神经系统疾病，可累及脑干，导致眼球运动障碍等表现。

　　至此，整个病程得以厘清：患儿早期的严重神经系统症状，主要源于MOG脑炎；而影像检查中的伪影，则是由鼻腔内的纽扣电池造成。两者在时间上的巧合，一度干扰了判断。

　　诊断明确后，儿童神经内科为患儿制定了免疫调节治疗方案。在多学科团队的协作监护下，患儿病情迅速得到控制，神经功能逐渐恢复，最终康复出院。

　　转自：安徽省儿童医院