持续嗓子不舒服，一查竟是中晚期

　　最近这两年，41岁的沈先生（化名）总感觉喉咙不舒服。

　　他在杭州做服装生意，熟悉他的批发商都知道，他有两个“离不了的伴儿”：一个是香烟，从凌晨开摊到深夜盯直播，他指间的烟就没断过，一天两包保底；另一个是清咽含片，时不时吃上一片，能让总像“卡着东西”的嗓子得到片刻舒缓。

　　“我老妈就爱上火，我随她！”摸着脖子右侧蚕豆大小的鼓包，沈先生也没当回事，肿块不疼也不痒，却由“黄豆”到“花生米”一点点慢慢变大。

　　2025年12月，沈先生喉咙肿痛久久消不下去，咽喉含片已经不起作用，他口中总有血腥味，一说话耳朵就感觉疼，脖子右侧的肿块变得硬邦邦的。

　　他以为是扁桃体发炎，在浙大一院耳鼻喉科做了喉镜检查，医生却在他的舌根、扁桃体处发现了一大块“菜花样”的组织——局部病理活检结果显示为中晚期口咽恶性肿瘤，且肿瘤已开始侵犯扁桃体及周围组织，并发生了淋巴转移。

　　更意外的是，沈先生的人乳头状瘤病毒（HPV）检测显示16型阳性（高危）。

　　耳鼻喉科主任周水洪主任医师联合肿瘤内科、放疗科等多学科专家团队很快为沈先生量身定制治疗方案——新辅助化疗+免疫治疗，待肿瘤缩小后，再进一步评估能否实施肿瘤根治手术。

　　目前，他仍在治疗之中。

　　“这并不是个例，很多人咽喉不舒服时，总以为是上火或者慢性咽炎，但若久治不愈、总在同一侧反复，就要警惕口咽癌。”周水洪主任介绍，口咽癌是发生在扁桃体、软腭、舌根和口咽后壁的恶性肿瘤，位于口腔的后部。正因为位置深，早期症状特别会伪装，门诊接诊的患者里，80%以上一开始都当成了咽喉炎。

　　发病率飙升的元凶，未必是烟酒

　　引发口咽癌的原因主要有烟、酒及HPV感染等。

　　沈先生有长达20年的吸烟史，口腔感染HPV16，“双重BUFF”叠加，又没把口咽癌发出的“报警信号”当回事，这才让口咽部成为“癌细胞温床”。

　　“我一个大男人，怎么会感染这种病毒？这不是和宫颈癌有关吗？”

　　HPV能通过性接触传播，他忽视的夫妻间“亲密习惯”，让口腔持续感染高危型HPV（尤其是 HPV16型），也早就让病毒在喉咙里潜伏了多年（最长潜伏期可达10~30年），这正是口咽癌的重要诱因，直到出现明显症状时已发展成癌症。

　　新英格兰医学杂志（NEJM）上就有研究指出，与HPV病毒相关的口咽癌等头颈癌，近年来在北欧、北美年轻人中逐渐增加【1】。

　　而国家癌症中心的数据显示，我国口咽癌发病率十年间足足涨了30.7%，而40 岁以下患者里70%查出高危型HPV。嗯，没错……感染原因就是你想的那种。

　　而男性感染HPV后发展成口咽癌的风险比女性高10倍！HPV阳性口咽癌患者多在40-60岁，比烟酒相关患者年轻10岁以上。他们有些并无吸烟饮酒习惯，却因忽视边缘性行为风险，意外踏入“致癌雷区”【2】。

　　过去人们常说“烟酒不离口，咽喉癌招手”，如今全球范围内，HPV感染已成为口咽癌的主要诱因。【3】

　　出现以下可疑情况，要考虑排查口咽癌

　　“口咽癌其实可防可治，尤其是HPV相关类型，早期规范治疗后5年生存率达70%-80%。”周水洪主任强调，做好一级预防能从源头控风险，建议适龄人群（无论男女）尽早接种HPV疫苗；采用安全性行为，减少高危暴露；戒烟限酒，不嚼槟榔；保持良好口腔卫生并增强免疫力。

　　现在是流感高发季节，咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎以及咽喉反流性疾病都可能造成喉咙痛。一不留神，脖子也同时肿了起来。

　　但脖子上的肿块病因复杂，可以分为先天性畸形、炎症性肿物和肿瘤性肿物三类。

　　划重点

　　那些无痛性的肿块增长尤其要警惕，可能不是“上火了”这么简单！到底是咽喉炎还是口咽癌，可以着重关注以下几个方面：

　　如果以往有过经口性行为，或符合上图右侧一栏口咽癌出现的2~3种情况，建议尽快到耳鼻喉科进行治疗，专科医生需要巧手探查发现可疑病灶，钳取病理活检，这是诊断口咽癌的“金标准”。

　　手上功夫是区分头颈肿瘤专科医生水平最为关键的技术壁垒，也直接决定了患者的诊疗成败。周水洪主任带领的头颈部晚期肿瘤修复与重建团队具备多年晚期、复发头颈部肿瘤修复重建的经验，擅长开展各类高难度晚期头颈部恶性肿瘤功能性治疗。

　　参考文献：

　　【1】Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):60-72. doi: 10.1056/NEJMra1715715. PMID: 31893516.

　　【2】梅斯肿瘤新前沿.这种癌发病在男性群体中飙升，元凶已从烟酒变为一种微生物  https://mp.weixin.qq.com/s/sf-XxavJH_j-8HD0OR-smw

　　【3】Selective Treatment Deintensification by Reducing Radiation Dose and Omitting Concurrent Chemotherapy Based on Response to Induction Chemotherapy in Human Papillomavirus-Associated Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma: A Single-Arm, Phase 2 Trial (IChoice-01) Xu, Tingting et al.International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, Volume 118, Issue 1, 169 - 178

　　转自：浙大一院