夏季高温，潮湿，多种肠道致病菌易于生长繁殖，是小儿腹泻最重要的一个因素；夏季炎热，为消解暑热，孩子多喜食冰镇蔬果、冷饮食物，进食过多、过快或过度使用空调、电扇，均会导致腹部受凉，也容易造成胃肠道的应激反应导致腹泻。夏季苍蝇和蟑螂滋生，可携带致病菌污染食物，传播疾病，也易导致腹泻的发生。

　　儿童夏季腹泻常见原因（轮状病毒、诺如病毒、细菌感染、饮食不当）

　　儿童腹泻病是以大便次数增多和性状改变为特征的一组疾病，可表现为消化道症状：大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10次以上；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、纳差等；还会有全身症状：如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，不同程度脱水，严重者甚至会出现昏迷，休克等。

　　小儿夏季腹泻病因复杂，既有感染性的，也有非感染性的。

　　西医病因 感染性因素

　　常见于病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒等）、细菌感染（沙门氏菌、致病性大肠杆菌、弯曲杆菌、志贺菌等）；

　　非感染性因素：有过敏性腹泻、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻、功能性胃肠病、气候因素（气候突然变化、或空调过冷，腹部受凉使胃肠蠕动增加；天气过热饮奶喝水过多，稀释了消化液）等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。

　　中医病因

　　小儿脾常不足，过食生冷寒凉饮食，或暴饮暴食；感受暑湿或寒邪（孩子睡觉时蹬被子或长时间吹空调、风扇）；乳食不节（洁）等，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。

　　脱水程度判断（轻度、中度、重度）的简单评估方法和危险信号

　　腹泻引起的脱水可分为轻、中、重度三种：

　　轻度脱水：患儿精神稍弱，口唇稍干，眼窝、囟门稍有下陷，哭时有眼泪，尿量减少，皮肤弹性尚可。

　　中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁，唇干口渴，眼窝、囟门明显凹陷，啼哭少泪，尿量明显减少；皮肤弹性较差。

　　重度脱水：患儿精神极度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口唇极度干燥，口渴严重，啼哭无泪，尿量极少或无。皮肤干燥、弹性极差

　　危险信号：中重度脱水‌：‌切勿拖延，立即就医‌，可能需要静脉补液治疗 。

　　家庭护理核心（口服补液盐使用、饮食调整、臀部护理、避免滥用药物）

　　口服补液盐使用

　　小儿腹泻最容易导致脱水，所以从孩子开始腹泻，就要积极补水，世界卫生组织（WHO）首选推荐的治疗方法就是饮用“口服补液盐（ORS）”，能够有效补充水分和电解质，预防脱水加重 。预防脱水：每次宝宝拉完稀便，就按年龄喂：6个月以下每次50ml；6个月--2岁每次100ml；2岁--10岁每次150ml；10岁以上让宝宝按需喝，尽量多喝。轻度脱水：按体重算，‌50毫升/公斤体重‌，4-6小时内服完。

　　正确使用方法‌：

　　每袋补液盐需用‌250毫升温开水‌一次性冲调，不可用牛奶、果汁替代，以免影响渗透压。也可以‌少量多次喂服‌，避免呕吐。配制成溶液后，‌24小时内未用完应倒掉。

　　饮食调整

　　不要禁食，禁食会加重脱水、导致营养不良：可以继续吃母乳或配方奶、粥、烂面条、蒸苹果、煮胡萝卜泥等清淡饮食；

　　忌食油腻、生冷、甜食、冷饮、高纤维蔬果、粗粮等食物。

　　臀部护理

　　宝宝皮肤娇嫩，腹泻多次，粪便会刺激臀部皮肤，容易引起红臀，甚至皮肤糜烂、破溃。

　　正确护理方法是每次便后，用温水将会阴部和臀部清洗干净，用细软的纱布轻轻擦干后，涂一层无刺激、保护皮肤的鞣酸软膏或专用护臀膏，形成保护膜，并及时更换尿不湿，不要让粪便留滞过久。

　　避免滥用药物

　　对于病理性腹泻轻症，或非感染性腹泻，可以尝试对症服用以下中西药物：

　　蒙脱石散 肠道粘膜保护剂，有轻度止泻作用

　　妈咪爱  调整肠道菌群，恢复肠道功能。

　　口服补液盐  快速补液，预防脱水，

　　藿香正气液 用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的胃肠型感冒所致的腹泻。

　　枫蓼肠胃康颗粒 用于湿热泄泻。便稀秽臭，或见粘液，腹痛发热等。

　　加味保和丸 用于伤食泄泻，稀便酸臭，或如败卵，脘腹胀痛，嗳气酸馊，或呕吐厌食。

　　参苓白术散 用于脾胃虚弱，食少便溏。

　　如果经过化验检查，需要服用抗生素治疗，要在医生的指导下，对症服药。

　　就医指征（持续呕吐、高热不退、严重脱水、血便）的明确判断

　　大便次数增多，每日超过3-5次，甚至多者达10次以上，或大便出现脓血;

　　腹泻加重或持续2周以上;

　　呕吐频繁，不能饮食;

　　发热不退;

　　精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、惊厥等;

　　较大的宝宝，出现持续腹痛，或婴幼儿哭闹不止；

　　尿量比平时减少或无尿(﹥6小时)、啼哭少泪或无泪、口唇干裂、眼窝凹陷、小婴儿前囟凹陷、体重减轻等脱水症状；

　　家长自己不能判断病情轻重。

　　预防措施（手卫生、饮食卫生、疫苗接种、避免接触患病儿童）

　　养成良好的卫生习惯，勤洗手，

　　注意乳品、食品的保存，不吃隔夜、生冷、不洁食物；

　　奶具、餐具、玩具等物品及时消毒；

　　感染性腹泻患儿，容易发生聚集流行，应做好幼儿园、学校等集体机构的消毒隔离工作，防止交叉感染；

　　避免长期使用抗生素，如必须使用抗生素时，应加服微生态制剂，防止出现肠道菌群失调所致的难治性腹泻；

　　可接种轮状病毒等疫苗。

　　作者 | 北京市鼓楼中医医院 韩谨