每到换季时节，会被各种咨询刷屏：“药师，我家宝宝又发烧了，要不要吃头孢？”“咳嗽好几天了，能吃止咳药吗？”“奥司他韦和玛巴洛沙韦有啥区别？”……面对孩子生病，家长的焦虑可以理解，但更令人担心的是——很多焦虑正在演变为不合理用药，甚至对孩子造成伤害。

　　今天《京城药师》全方位梳理儿童急性呼吸道感染用药知识，帮助家长从容应对孩子病痛。

　　一、触目惊心的数据：

　　我们给孩子吃对了多少药？

　　国家卫生健康委妇幼健康中心发布的《儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南》[1]中有一组数据值得每一位家长警醒：我国儿童首次就诊时，83.0%被开具了抗菌药物（也就是我们常说的“抗生素”“消炎药”）。在另一项全国基层医院的研究中，在上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎门诊患儿中，仅有14.3%的抗菌药物处方符合指南推荐——换句话说，超过八成的抗菌药物处方，可能是不必要的。儿童抗病毒药物不合理处方率达19.2%。在没有发热和感染的情况下，给孩子使用退烧药的比例高达40.4%。为什么会这样？很多时候，是因为我们太想让孩子“快点好起来”，却忽略了用药的科学性。

　　二、儿童用药“5R原则”

　　每位家长都应该知道！

　　三、ARI（儿童急性呼吸道感染）

　　合理用药的建议

　　1.发热

　　不必一看到孩子超过正常体温，就急着给孩子吃药。使用退烧药的时机：对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或/和因发热出现明显不适、情绪不佳时。如果孩子体温38.5℃，但精神好、吃喝好、玩得好，可以暂不用药，多喝水、密切观察。

　　️特别注意：

　　①不推荐常规交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬；

　　②使用前请确认儿童的当前体重，并严格按照体重计算剂量；

　　③切勿同时使用其他含有相同退热成分的复方感冒药，以免药物过量中毒。

　　2.咳嗽咳痰

　　咳嗽是让家长最揪心的症状之一，但咳嗽是机体的保护性反射，有助于排出呼吸道分泌物，不推荐常规使用镇咳药。

　　️特别注意：

　　孩子咳嗽时，不要自行使用多种止咳药，尤其注意有些复方感冒药里已经含有镇咳成分，叠加使用可能导致药物过量。

　　3.鼻塞流涕

　　洗鼻是所有年龄段均安全有效的方法：用清洁水或0.9%氯化钠溶液洗鼻。减充血剂（如伪麻黄碱）需在医生指导下使用。

　　4.喘息

　　首要任务是快速扩张支气管，缓解呼吸困难，需要立即就医。常用药物包括：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林）。常用且有效的给药方式是雾化吸入，也可使用压力定量气雾剂（需要配合储雾罐）；②糖皮质激素：在急性中重度发作时，常与支气管扩张剂联合雾化吸入；③其他药物：如抗胆碱能药物，常与β2受体激动剂联合雾化；对于严重的急性发作，可口服或静脉注射激素。

　　5.流感

　　对于普通健康儿童：如果症状不重，可以在家对症处理（退烧、补水），密切观察。用抗流感病毒药物推荐情况：①轻症患儿对症治疗后如症状加重，需及时使用抗流感药物。②高危儿童（5岁以下儿童，患有基础性疾病包括神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等，以及疑似或确诊流感的重症患儿）无论是否接种流感疫苗、是否病程超过48h，都应尽早使用抗流感药物。

　　儿科口服常用药物：

　　️特别注意：

　　在症状出现48小时内开始用药意义大，尽早使用效果好。高危儿童（5岁以下、有基础疾病等）无论是否超过48小时，都应尽早用药。

　　6.抗菌药物

　　可能有这样一个情景每天都在无数家庭上演：小明发烧了，妈妈心急如焚：“赶紧吃头孢，消炎！”奶奶也拿出“祖传秘方”：“上次剩的阿奇霉素，先顶上！”结果吃了两天，烧没退，反而拉肚子了。问题出在哪？用药前根本没有搞清楚“敌人”是谁。很多家长习惯把抗菌药物叫做“消炎药”，真正的“消炎药”是指布洛芬这类解热镇痛抗炎药，而抗菌药物是用来杀灭细菌、真菌和其他一些微生物的。

　　用抗菌药物前需要先让我们来搞清楚真正的“敌人”是谁？儿童急性呼吸道感染（ARI），根据感染部位的不同，分为上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI）。URI是指鼻腔、咽部和喉部等部位的感染，绝大多数由病毒引起，比如鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肠道病毒等；少数是细菌和非典型病原体引起。LRI是指气管、支气管、细支气管和肺泡等部位的感染。常见病原体也为病毒，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒等；但细菌和非典型病原也较为常见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体和衣原体等。

　　病毒引起的感染，使用抗菌药物是完全无效的——就像用钥匙去开门，却拿错了钥匙串。对于细菌感染，治疗采取分层管理策略：轻症（症状轻微且无高危因素）可观察3 天，若无改善再启动抗菌药物治疗；重症（高热、脓涕显著）建议及时使用抗菌药物。那怎么判断是细菌感染呢？医生会结合以下几点：①临床表现：细菌性肺炎往往中毒症状重，多中高热，但喘息少见。②实验室检查：白细胞、中性粒细胞显著升高、C反应蛋白增高等。③病原学检测：快速病原检测可以帮助明确“元凶”。

　　️特别注意：

　　抗菌药物使用“三不”原则：不自行购买：必须在医生明确诊断后使用。不擅自停药：必须用足疗程，防止耐药。不频繁更换：用药48-72小时后评估疗效，有效则继续，无效才考虑调整。

　　四、特殊患儿的用药“雷区”

　　如果孩子有特殊情况，用药更要格外小心：

　　药师提醒您：

　　呼吸道疾病多为自限性，应避免过度焦虑和过度用药。非药物干预是控制儿童呼吸道感染的重要措施。免疫接种是有效的主动预防措施。早期识别重症风险和明确病原学诊断是改善预后的关键。

　　孩子生病，家长焦虑，但请记住：用药不是“越多越好”“越快越好”，而是“越准越好”。希望今天的分享，能帮助您在孩子下次生病时，多一份科学，少一份焦虑；多一份从容，少一份盲目。

　　作者：郭茂文 首都儿童医学中心

　　审核：白玉国 北京安贞医院药事部副主任、主任药师

　　参考文献

　　[1]国家卫生健康委妇幼健康中心,徐韬.儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南[J].中国妇幼卫生杂志,2025,16(6):443-452.

　　文 | 郭茂文

　　转自 | 北京医管