近来，“降脂针入医保大降价”的热点牵动了两类人的心。一类是在我国已经超4亿规模的血脂异常人群，另一类则是“矢志不渝”的减肥人士。

　　2026年1月1日，新版国家医保药品目录全国落地，6款降脂针剂正式纳入医保乙类报销范围，部分降价幅度超85%，有些降脂针单针价格从2000多元降至300元左右。

　　用药成本显著降低，使深受高血脂困扰的患者对此咨询量增加；部分减肥人士误读，认为有了新减肥药平替。北京时间记者采访了清华大学北京清华长庚医院心血管中心副主任医师杨靖，解读降脂针认知误区。

　　降脂针不减肥

　　近来，降脂针降价一度冲热搜。据《中国血脂管理指南（2023年）》数据显示，我国血脂异常人群规模已超4亿，18岁以上居民血脂异常总患病率达35.6%。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，可诱发心梗、脑梗以及急性胰腺炎等疾病。

　　部分关注降脂针的人似乎误读了“脂”字，将降血脂与降体脂关联。对此，杨医生表示，降脂针与减肥药原理不同，把它认定为减肥药是误读。

　　杨医生介绍，目前临床应用的降脂针主要分为两类：一类是PCSK9 抑制剂，代表药物包括阿利西尤单抗‌、依洛尤单抗、托莱西单抗等；还有一类是小干扰RNA（siRNA）类降脂针，代表药物是英克司兰。这两种降脂针原理都是让PCSK9蛋白变得更高，也就是抑制PCSK9的降解。

　　人体的肝脏细胞中有一种叫做低密度脂蛋白的受体，这个受体的作用是抓取血液里的低密度脂蛋白（也被俗称为“坏胆固醇” ），运回肝脏里分解掉。但人体自身会分泌一种叫PCSK9的蛋白，它会结合肝脏的低密度脂蛋白受体，使这种受体被肝脏自身消化，破坏掉。而这种低密度脂蛋白受体越少，血液里的胆固醇清除的就会越慢，血脂就会越高。

　　PCSK9抑制剂类降脂针的作用靶点是前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9），能使身体肝脏的低密度脂蛋白受体不被破坏；小干扰RNA（siRNA）类降脂针，是从基因层面抑制PCSK9蛋白，从而增加肝脏的低密度脂蛋白的受体数量。这种受体变多，活性变强，它便有更大能量去清除血液中“坏胆固醇”。

　　杨医生表示，人们常说的减肥针主要是通过抑制饮食，延缓消化道排空，增加饱腹感等方式达到减脂肪的作用。这两者不能划等号。

　　“求打针”没必要

　　随着降脂针“物美价廉”，患者咨询量增加，甚至有人主动“求打针”。

　　目前，6 种降脂针享受医保报销政策，包括：依洛尤单抗、瑞卡西单抗、托莱西单抗、伊努西单抗、昂戈瑞西单抗和英克司兰钠注射液。英克司兰钠从近万元降至2790元/针；其余5款单针价格从1800-2000元降至约300元。

　　除了价格“诱人”外，从用药周期来看，很多患者认为降脂针比按时吃药要方便些。如，依洛尤单抗每 2 周用药 1 次，瑞卡西单抗每 4 周用药 1 次，英克司兰钠首剂后第 3 个月需加强注射 1 针，此后每 6 个月注射 1 针即可。

　　杨医生认为，目前血脂异常患者的首推治疗方式依旧是服用他汀类药物，它作为降低低密度脂蛋白的基石药物作用不可替代。他汀类药物，被丰富的临床研究数据证实了安全性、有效性。目前多数的临床研究，也都是在使用他汀类药物的基础之上，联合使用降脂针来进行评价的。

　　对于“降脂针更方便，优选针剂”的看法，杨医生认为，降脂针针剂需要冷藏，而口服用药常温就能保存。如，PCSK9 抑制剂需在 2-8℃环境下冷藏保存，严禁冷冻；英克司兰钠25℃以下储存，严禁冷冻。从这一点来看，对于出行人群来说，降脂针并不方便携带。且有一定禁忌，对针剂过敏的患者，肝肾功能严重异常、妊娠哺乳期人士不建议使用。

　　伴随着降脂话题，一些脂肪肝患者也纷纷咨询降脂针是否对症？杨医生表示，降脂针的主要作用是降低低密度脂蛋白，它对甘油三酯作用并不是很明显。以甘油三酯升高为主要症状的患者，并不适宜打降脂针。

　　三类适用人群享医保

　　降脂针到底适合哪些人群？

　　第一类是极高危人群。杨医生介绍，如病人已经做过心脏支架手术，或者之前有过脑梗、心梗病史，亦或有严重的血管动脉粥样硬化症状，在服用了足量的他汀药物后，低密度脂蛋白依旧不能达标的，临床上可以联合降脂针共同作用。

　　第二类是他汀类药物不耐受人群。比如，吃药后一些患者有很严重的副作用，包括严重的肝损伤、肌肉酸痛、血糖代谢异常等，医生会建议使用降脂针。

　　第三类是家族性高胆固醇血症患者，也就是有一定家族遗传史的病患。这类人群只用他汀类药物，指标很难降下来，会采取他汀类药物联合降脂针共同作用治疗。

　　“在临床中，我们要根据病人实际情况以及医保政策要求，严格把握降脂针使用的适应症”，杨医生表示。

　　据了解，本次纳入医保的降脂针需凭医生处方享受医保报销。非专科处方、超适应症用药不纳入医保支付，不报销。

　　北京时间（记者：张晓蕊）