睡眠对儿童的生长发育、免疫力和认知能力至关重要，可很多家长不知道：孩子长期反复咳嗽、总清嗓子，看似是呼吸道问题，实则可能是睡眠“警报”——腺样体肥大在作祟。

　　【媛媛的故事】

　　6岁的媛媛，1年前因感冒反复出现咳嗽、咳痰，尤其入睡后1~2小时或早上起床时会有阵发性剧烈咳嗽。媛媛总说嗓子不舒服，频繁清嗓子，但白天玩耍活动时，咳嗽却明显减轻。在社区医院，媛媛被诊断为“支气管炎”，经过药物治疗后，症状有所好转，但停药后又出现类似的症状。

　　随后，媛媛妈妈带她到市级医院就诊，医生考虑其为“变应性咳嗽”，开了口服药并进行了雾化治疗，但是效果依旧不明显。这一年里，孩子又先后被诊断为鼻窦炎、过敏性鼻炎……多次就医、反复用药，症状始终没有得到缓解。一家人经常奔波于医院和家之间，身心俱疲，却找不到病根。

　　一次偶然的机会，妈妈从同事口中得知，对方的孩子也曾有类似表现，最后在湖南省儿童医院耳鼻喉科被确诊为腺样体肥大。于是，媛媛妈妈带着媛媛来到医院就诊。

　　医生问诊时，特意询问媛媛是否存在睡觉打鼾、张口呼吸等情况。媛媛妈妈这才发现，因为媛媛平时和奶奶一起睡，自己对此毫不知情。媛媛妈妈打电话询问奶奶，奶奶才回忆起，媛媛晚上确实打鼾严重，还会张口呼吸，可老人家一直以为这是“睡得香”的表现，便没有告知媛媛妈妈。

　　经检查，医生发现媛媛的鼻腔黏膜充血、鼻腔内有黏黄色分泌物，双侧扁桃体Ⅲ度肿大。为明确病情，医生为其安排了电子纤维鼻咽喉镜及睡眠监测检查。结果显示：媛媛腺样体肥大，堵塞后鼻孔约4/5；呼吸暂停低通气指数（AHI）32.3次/小时；阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）21.3次/小时，夜间最低血氧饱和度仅83%。

　　结合病史与检查结果，媛媛最终被诊断为：双侧扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻后滴漏综合征，需要住院手术治疗。随后，医生为媛媛在全麻下实施了鼻内镜下腺样体消融术+双侧扁桃体切除术。术后3个月复查时，困扰媛媛长达1年的咳嗽、清嗓子等症状完全消失，一家人悬了许久的心终于放下了。

　　为何腺样体肥大会引起慢性咳嗽

　　腺样体是位于鼻腔后方鼻咽部的淋巴组织。儿童免疫系统还在发育，加上淋巴组织本身就易增生、反复感染，因此，3~7岁是腺样体生理性增生的高峰期。

　　此时，肥大的腺样体就像一个堵在鼻咽部的“故障阀门”：一方面，它会堵塞上气道，让鼻腔里的分泌物无法向前流出，只能向后倒流到咽喉，从而引起夜间入睡后、清晨起床时的阵发性咳嗽；另一方面，腺样体表面凹凸不平，很容易藏匿细菌、病毒，使其成为一个慢性感染病灶。在反复感染或过敏刺激下，它会持续释放炎性物质，让鼻咽部、咽喉黏膜长期处于慢性炎症、高度敏感的状态。

　　鼻咽部、咽喉部在炎症和分泌物的长期刺激下，咽喉部位的咳嗽神经就会变得异常敏感，哪怕只是平躺、遇到冷空气等轻微刺激，都可能引发剧烈咳嗽。

　　简单来说，腺样体肥大导致的咳嗽久治不愈，不仅是被动“阻塞”的问题，还与这里藏着一个持续刺激呼吸道的慢性炎症源头有关。

　　学会识别这些“蛛丝马迹”

　　家长学会识别早期腺样体肥大的蛛丝马迹，对及时干预、保护孩子健康非常重要。然而，在日常生活中，这些症状常常被误认为是“感冒没好透”“睡觉不老实”或“习惯不好”，从而错过最佳干预时机。

　　家长在家中可以重点观察孩子是否出现以下警报信号：

　　1.打鼾、憋气

　　在孩子入睡后1小时仔细观察他的呼吸。每周超过3晚、声音响亮、持续存在的打鼾必须引起重视。在打鼾过程中，鼾声突然停止，出现超过10秒钟的“憋气”，然后猛地吸一口气或身体一动，鼾声再起；感觉孩子“喘不上气”，这是最危险的信号。

　　2.张口呼吸

　　睡觉时，孩子嘴唇张开，气流主要从嘴巴进出。可以尝试轻轻合上孩子的嘴，如果能合上且孩子能平稳呼吸，可能只是习惯；如果合上后孩子立即挣扎、憋醒，说明鼻腔堵塞严重。

　　3.睡眠质量

　　频繁翻身、睡眠不安，有异常睡姿如跪着睡、趴着睡、头后仰（脖子伸得很直），多与夜间睡眠缺氧有关。这些姿势都是为了尽力打开气道，缓解缺氧。

　　4.夜惊、盗汗、尿床

　　一般情况下，5岁儿童有80%~85%不会尿床，如果6岁及以上孩子还经常尿床，需要高度警惕。

　　5.白天精神状况差

　　起床后没精神，好像没睡够；白天注意力不集中、多动、易怒。

　　6.长期“感冒样”

　　似乎总是鼻塞、流涕，说话带闭塞性鼻音（声音闷，像捏着鼻子说话）。总是清嗓子、咳嗽，尤其在晨起或躺下后明显，感觉有痰却咳不出，这是鼻后滴漏的典型表现。

　　7.耳部症状

　　反复喊耳朵痛，或对声音反应迟钝、看电视音量过大，可能与中耳炎、听力受影响有关。

　　8.腺样体面容

　　表现为上唇短厚上翘、下巴后缩、牙列不齐、咬合异常等，一旦形成多为不可逆改变。

　　给家长的实用建议

　　家长可在孩子入睡后录制10~20分钟的睡眠视频，为医生诊断提供依据。

　　如果孩子出现上述症状，尤其持续数周没有缓解，不要拖延观察，应及时前往儿童医院耳鼻喉科就诊。医生会通过鼻内镜、睡眠监测等检查，评估腺样体肥大程度、气道堵塞情况、呼吸暂停次数及血氧水平，据此判断采取保守治疗还是手术治疗。

　　早发现、早干预，能够有效控制症状，避免对孩子的睡眠、生长发育、面容及认知能力造成不可逆的影响。

　　转自：学生健康报

　　文：湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任护师 彭湘粤

　　策划：张灿灿