36岁男子突遭意外坠落

　　做完手术后第五天开始高热

　　吃什么药都没有用

　　人越来越迷糊

　　上海华山医院接诊了

　　这样一位查不出病因的患者

　　高热不退

　　36岁男子感染“超级细菌”

　　2024年4月10日，36岁的小张从4.5米高处坠落。脾脏破裂、颅内出血、全身多处骨折。他在当地医院紧急做了脾脏切除手术，术后转入ICU，但更大的考验还在后面。

　　术后第五天，他开始高热，体温最高39.5度。退烧药没用，冰毯物理降温也没用。检查结果显示，他感染了鲍曼不动杆菌（CRAB）。

　　鲍曼不动杆菌作为“超级细菌”之一，它是一种常见的院内感染致病菌，可造成人体各个部位，乃至全身感染，其感染的全球致死人数，在所有病原体-药物组合中排名第二！究其原因，该细菌具有极强的耐药性。

　　“这种细菌几乎对所有常用抗生素都耐药，如果感染了中枢神经系统，死亡率极高。”医生这样说。

　　当地医生给予了多种抗生素的治疗，效果并不明显，小张仍发热，意识障碍无好转。家人赶忙将小张送到了上海华山医院寻求医生帮助。

　　脑脊液呈“果冻状”

　　养了一池子细菌

　　华山医院李宁主任医师判断小张是合并颅内感染了，给小张做腰穿检查时，穿刺针顺利进去，流出来的脑脊液是浑浊得像胶冻。正常人的脑脊液如自来水一样清亮，而小张的脑脊液才留了不到2ml就凝固了！

　　小张的检查结果更是让人倒抽一口凉气：正常值只有在8以下的白细胞，小张的结果高达29600，蛋白大于12000mg/L，正常值是0.15-0.45mg/L；糖只有0.43mmol/L，正常值是2.5-4.5mmol/L。

　　这是个什么概念？李宁医生打了个比方：“就像脑脊液里养了一池子细菌。”

　　更棘手的是，鲍曼不动杆菌因其超高的耐药性，大多数的抗生素都对它不起作用。

　　“我以为我挺不过来了”

　　医生开启“颅内清剿战”

　　华山感染耐药菌感染精准诊治亚专科团队当天组建小张治疗群，与神经外科团队、ICU团队共同制定小张的治疗方案。

　　经过讨论，医生拟定了往小张脑室内注射依拉环素的方案，但该方案也是第一次实践。“没有先例，我们就做第一个。”小张家属选择相信医生。

　　在家属的支持下，小张在入院第三日接受了右侧脑室外引流和左侧Ommaya囊植入术。这个Ommaya囊埋在他的头皮下面，连着一条细管直通脑室，可以直接通过它往脑子里打药。

　　每次注射完，小张还是会心率加快、体温升高、头痛加剧，这些应该是药物对神经系统的刺激反应。

　　随着治疗的推进，感染指标一天天向好。小张的意识逐渐清醒，体温恢复正常，头痛减轻。复查胸部CT，肺部的炎症也在吸收。

　　但治疗团队不敢松懈，谨慎对待不让小张过早停药。

　　经过无数次腰穿和整整90天的治疗，小张终于可以出院回家了，小张笑着说“当时真的差点以为挺不过来了”。

　　鲍曼不动杆菌的克星来了上海开出全国首张处方

　　鲍曼不动杆菌脱离人体，在人流密集、环境封闭的空间内也能长期存活，它通常具有耐药性。“顽固”的鲍曼不动杆菌已然成为了细菌耐药性导致死亡的主要原因之一，死亡率高达42.6%。

　　中国细菌耐药监测网最新数据显示，中国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素这一类临床常见抗生素的耐药率，已经升至74%。这也导致针对它的治疗方案，非常有限。

　　好消息传来！2025年1月，全球首个针对其耐药性，专门开发的新型抗菌药物——Xacduro(舒巴坦钠-度洛巴坦钠)正式在上海投入临床！

　　张先生是全国首位接受新型抗菌药物Xacduro(舒巴坦钠-度洛巴坦钠)治疗的患者。四年前，他曾做过骨髓移植手术，也遗留下了肺部慢性排异的后遗症，需要常年注射免疫抑制剂。而这也导致了张先生的免疫力、抵抗力远低于常人。

　　去年冬天，甲流来袭，张先生感染住院。经过几天的治疗，甲流转阴了，而不幸的是，经过基因测序，他还被查出感染了鲍曼不动杆菌。

　　经过多种药物治疗后，情况不见好转，高烧迟迟不退。最严重时，张先生需要戴上了呼吸机。新药的出现，让病情出现了转机。

　　2024年5月，新型抗菌药物Xacduro(舒巴坦钠-度洛巴坦钠)正式获得中国国家药监局批准，未来，它将在北京、广州、杭州等多个城市投入临床使用。

　　点赞医疗进步！

　　新闻晨报 陆靖珺综合华山感染、看看新闻