生活中，大家对流鼻血这件事儿肯定不陌生。看到鼻孔流血，很多人的第一反应往往是：“哎呀，是不是最近水喝少了，上火了？”

　　确实，在医学上被称为“鼻衄”的鼻出血，是耳鼻喉科非常常见的急症。但如果把所有鼻出血都简单归结为“上火”，可能会耽误大事。因为它不仅可能是鼻子本身出了问题，还可能是全身性疾病的早期信号——从常见的血液系统疾病，到严重的肝硬化，都可能通过“流鼻血”表现出来。

　　那么，到底是什么原因导致了鼻出血？我们又该如何正确应对？今天，我们就来详细聊聊。

　　问题可能出在鼻子“自己”身上

　　很多时候，鼻出血的原因确实源于鼻腔局部的病变。这其中，既有外来的损伤，也有鼻子内部结构的异常。

　　1. 鼻子受了伤

　　机械性创伤： 这是最常见的原因。比如车祸、摔伤、拳击伤，以及大家平时不注意的“挖鼻孔”，都属于这一类。

　　气压性损伤： 坐飞机高空飞行或者潜水时，如果鼻窦内外的气压差突然变化太大，鼻腔鼻窦内的黏膜血管就容易扩张、破裂，导致出血。

　　放疗性损伤： 头颈部进行放疗期间或结束后，鼻黏膜可能会充血水肿，甚至上皮脱落，从而引发因出血。

　　2. 鼻中隔偏曲

　　如果鼻中隔长得不正，偏曲的凸面或者骨嵴附近，黏膜通常比较薄。空气流经这里时流向发生改变，会让黏膜变得干燥，血管就容易破裂。如果已经存在鼻中隔穿孔，边缘的黏膜干燥、糜烂，更容易引起反复出血。

　　3. 鼻子发炎了

　　非特异性炎症： 像急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，都容易引起鼻出血，不过通常出血量不算多。

　　特异性感染： 比如结核、梅毒等感染，会导致黏膜糜烂、溃疡甚至鼻中隔穿孔，进而引起出血。

　　4. 鼻部肿瘤

　　这是需要特别警惕的。鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉以及鼻腔鼻窦的恶性肿瘤，都容易出血。如果出现少量鼻出血或者鼻涕中带血，这可能是恶性肿瘤早期的主要症状之一。

　　5. 鼻腔里有异物

　　这种情况在儿童中比较常见，通常是单侧出血。异物长期留在鼻腔里，会导致黏膜糜烂出血。如果是水蛭等动物性异物，还可能引起反复的大量出血。

　　了解完鼻子局部的“小毛病”，我们还得把目光放长远些。因为有时候，鼻子流血其实是身体其他部位在“报警”。

　　别大意，全身疾病也会引发鼻出血

　　鼻出血不仅仅是五官科的事，它还与全身的健康状况息息相关。

　　1. 血液系统出了问题

　　如果人体的止血凝血功能出现障碍，就容易流鼻血。

　　血管壁缺陷： 如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜等。

　　血小板异常： 血小板数量减少或功能障碍，如原发性或继发性血小板减少性紫癜。

　　凝血因子缺乏： 如血友病、维生素K缺乏症。

　　抗凝作用过强： 比如抗凝药物使用不当，或者血液循环中存在抗凝物质等。

　　2. 急性发热性传染病

　　感冒、流感、出血热、猩红热、麻疹等疾病，往往伴随高热。高热会引起血管中毒性损害，让鼻黏膜充血、肿胀、干燥，导致毛细血管破裂。这种出血通常发生在发热期，出血量较少，位置多在鼻腔前部。

　　3. 心血管系统疾病

　　高血压和动脉硬化： 这是中老年人鼻出血的重要原因。血管硬化是基础，当便秘、用力过猛或情绪激动导致血压升高时，鼻血管就容易破裂。此外，打喷嚏、用力咳嗽也是诱因。

　　静脉压增高： 肺气肿、肺心病等疾病会导致上腔静脉高压，使鼻腔静脉怒张淤血。一旦剧烈咳嗽，血管就可能破裂，这种出血多位于后鼻孔处。

　　4. 其他全身性因素

　　特殊时期： 妊娠期、月经期或绝经期，可能因为毛细血管脆性增加而引起鼻出血。

　　肝肾疾病： 严重肝病患者因凝血因子合成障碍，尿毒症患者也可能出现鼻出血。

　　风湿热： 鼻出血有时是风湿热的早期表现之一。

　　既然原因这么复杂，那到了医院，医生会怎么给我们检查呢？

　　到了医院，医生会怎么查？

　　医生处理鼻出血，不仅仅是止血，更重要的是找到出血的源头。通常医生会采取以下步骤：

　　详细问诊： 医生会询问病史和出血情况，首先要排除是不是咯血（来自呼吸道）或呕血（来自消化道）。

　　寻找出血点： 结合前鼻镜、鼻内镜，甚至CT、MRI检查，来精准判断出血的具体部位。

　　抽血化验： 进行血常规和凝血功能检查，看看是不是血液系统的问题。

　　评估病情： 估计出血量的多少。

　　排查全身疾病： 综合判断是否由高血压、肝病等全身性疾病引起。

　　当然，去医院之前，或者在家突然流鼻血时，掌握正确的急救方法至关重要。很多人习惯的“仰头止血法”其实是错误的！

　　关键时刻，这才是止血的正确姿势

　　如果发生鼻出血，请按照以下步骤进行自我急救：

　　第一步：千万别慌

　　首先要镇定，不要惊慌害怕。特别是老年人，紧张会导致血压升高，反而会让出血更明显。

　　第二步：姿势要对（别仰头！）

　　立即坐下或站立，身体微微前倾，头部自然低下。

　　为什么要低头？ 这样可以让血液从鼻孔流出来。如果仰头，血液会倒流到咽喉，容易引起呛咳、误吸，甚至吞入胃部引起呕吐。

　　第三步：压迫止血

　　用拇指和食指紧紧捏住鼻翼两侧（就是鼻子软骨的部分），向鼻中隔方向持续按压。

　　注意： 要坚持按压10-15分钟，力度要感觉到有明显的压迫感。中间不要松手查看，即使感觉有血块形成也要坚持按，避免破坏血凝块导致再次出血。

　　第四步：冷敷辅助

　　可以用冰袋或冷毛巾敷在前额、鼻根部或颈部两侧。每次冷敷10-15分钟，这能帮助血管收缩，减缓出血。

　　第五步：吐出血液

　　如果嘴里有血，要及时吐出来，不要咽下去，以免刺激胃部引起不适。

　　什么时候必须去医院？

　　如果经过上述处理，出血还没有停止，或者出血量很大、频繁出血，伴有头晕、心悸等症状，请立即就医。

　　日常如何预防？

　　保持湿润： 可以用生理盐水喷鼻或洗鼻。干燥季节（如秋季），可以在鼻腔点涂薄荷石蜡油，或者规律使用海盐水喷雾，家里使用加湿器。

　　避免损伤： 改掉挖鼻孔、用力擤鼻涕的坏习惯。

　　注意防护： 体育运动时保护好鼻子，防止撞伤。

　　作者 | 北京博爱医院 张庆苏、赵天真