9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“早防早治，守护认知”。 “阿尔茨海默病（AD）可以干预，但须抓住‘轻度认知功能障碍’阶段。遗憾的是，太多家庭因未能识别早期信号，错过了黄金干预期。”武汉市精神卫生中心老年医学科张惠实主任认为，从血液指标、影像检查到神经心理评估，AD诊断技术正不断进步，但抗击疾病、认知误区与社会资源短缺之战，依然艰巨。

　　现状｜2000万患者背后，“加速逼近的危机”

　　数据显示，截至2025年，我国60岁及以上痴呆患者约2000万，其中阿尔茨海默病占60%～70%，1200万～1400万。更值得警惕的是轻度认知障碍群体：60岁以上人群患病率约15.5%，全国约3887万人。

　　“由于人均寿命延长，患病率随年龄加速上升。85岁以上高龄老人的患病风险，是65—74岁人群的3倍。”张惠实说。

　　他列出一组现实数据：以往80岁以上人口约1000万，按10%患病率计，患者约100万；如今该年龄段人口近1亿，即便患病率不变，患者总数也将扩大十倍。“九十多岁就诊的老人，已不罕见。”

　　比老龄化更严峻的，是公众普遍误解。“很多人把早期症状归为‘老了’‘老糊涂’。”大量患者因此延误诊治。“阿尔茨海默病潜伏期可长达15—20年，临床症状显现期仅7—9年，这之间的时间差正是宝贵的‘黄金干预窗口’。”张惠实认为，早期识别至关重要。

　　“辨别良性健忘与病理性认知障碍，关键看有无自知力。”他解释，前者会主动应对记忆下降，后者不仅遗忘，还常指责他人。多数患者就医时已进入中晚期，直至出现幻觉、妄想或行为混乱，家属才带来就诊。

　　市精神卫生中心“记忆门诊”一角。

　　诊断｜从画钟到验血，编织早期筛查网

　　诊室内，医生正引导一位老人完成“画钟测验”。“请画一个钟，长针指向12，短针指向9。”张惠实介绍，这一测验可快速评估时间定向与空间结构能力，“数字写反、长短针错误，都是早期信号”。

　　作为武汉最早设立记忆门诊的机构之一，该科室已构建“筛查-诊断-干预”全流程体系。目前诊断依托面谈、影像学与血液检测三者结合。

　　面谈时，医生常问“您昨天吃了什么”，以此观察记忆连贯与是否存在虚构；CT或磁共振可显示脑部病变区域，“如底片上的白斑，代表神经细胞已死亡，不可逆”。

　　通过分析糖蛋白等神经代谢产物，可在症状出现前识别异常。2024年《修订版AD诊断与分期标准》发布，首次将生物标志物与临床症状结合，让早筛从“凭经验”迈入“靠指标”的精准阶段。

　　“正如白细胞升高提示炎症，AD在大脑‘破坏’时也会留下痕迹，”张惠实解释，AD会导致神经纤维缠结、β-淀粉样蛋白沉积，这些病理产物损伤神经细胞，使血液中出现糖蛋白等特征物质，通过测糖蛋白水平，可在症状前捕捉病变征兆。

　　目前该门诊已开展糖蛋白检测，即将引进自动化设备，未来可实现tau蛋白等标志物的院内精准检测。

　　治疗｜无法逆转但可“减速”，药物与康复并行

　　张惠实坦言，诊疗常伴无力感——患者病情突进、家属因延误而悔恨。目前门诊推行“药物＋非药物”双轨干预，药物以神经营养类为主，能穿越血脑屏障为大脑定向供能，浓度和效果远高于普通保健品，“神经细胞不可再生，治疗重点是通过早诊保护尚未死亡的细胞”。

　　康复区内，几位老人正专注绘画，护士带领大家做手指操。“人脑日常仅动用20%功能，其余为储备能力，需靠锻炼激活。”张惠实表示，正如偏瘫患者可通过训练恢复部分机能，AD患者也能借助社交、运动与思维训练延缓退化。

　　照护｜一人失智全家失衡，亲情的重负与现实困境

　　无数AD患者背后，是千万家庭的煎熬。现实是，大多养老机构不愿接收认知障碍或伴精神行为症状的老人。张惠实提到一例：独生女因父亲患病辞职照料。老人日夜吵闹、失眠、频繁走失，她最终无力支撑，只得将父亲送医长住。目前医院老年科70张床位常年满负荷，“有老人一住多年，家人不是不孝，是真的无能为力”。

　　“有时，善意的‘忽悠’更有效。”张惠实建议，勿强行纠正患者行为。例如不必强求用筷子，只要不伤己，手抓亦可。患者外表未变，但大脑已变，不再是原来那个人。

　　他分享经验：有老人爱说话，团队从不粗暴打断。他曾会诊一位吵闹的奶奶，未多劝说，只轻抬其手、抚摸后背，奶奶便安静下来，“患者说不清何处不适，但轻触与包容，往往比道理管用”。

　　张惠实（右）查房现场。

　　未来｜预防是关键，社会支持体系亟须完善

　　张惠实提醒，需关注脑血管疾病、高血压、高血脂等基础病患者——它们易致脑供血不足，增加认知衰退风险。“阿尔茨海默病防治绝非医院能独立解决，需全社会协同。”目前科室正与养老机构合作，定期派驻医生筛查认知与情绪问题，培训护理人员技能。

　　社区早筛是另一重点，但推进不易，许多老人认为“筛查不吉利”，存在病耻感，拒绝参与。

　　2025年世界阿尔茨海默病日之际，这场与时间的赛跑仍在继续。正如张惠实所说“这不仅是医学问题，更是社会议题。需要国家、机构、家庭携手，以科学和关怀，共同守护千万患者的记忆与尊严”。

　　记者| 黄明

　　通讯员| 邓盛强 韦姗姗