最近全国各地气温持续攀升，因胸口、后背反复出现“红痘痘”而就诊皮肤科的人逐渐多了起来。大家往往面临以下困扰：

　　莫名其妙地冒出许多米粒大小的红疹，顶端通常有白色脓疱改变，基本上不痛，偶尔有点瘙痒。其中，部分人的疹子还会蔓延到颈部、下颌缘、发际线周围，甚至头皮、下背部、腹部，十分影响美观。

　　这种“红痘痘”其实是“马拉色菌毛囊炎”，属于真菌感染性的毛囊炎，明确诊断后需进行规范的药物治疗。如果不了解这个疾病，可能会当成青春痘或者细菌性毛囊炎来治疗，比如外用阿达帕林乳膏、夫西地酸乳膏，那治疗效果就会差很多。

　　今天，我们来聊聊夏季好发的马拉色菌毛囊炎究竟是什么？

　　图片：徐敏提供

　　什么是马拉色菌？

　　马拉色菌是人体皮肤正常菌群中的一种亲脂性酵母菌，是一种很常见的定植性条件致病性真菌。

　　但在皮肤油脂分泌旺盛的部位，如同时伴有出汗增多的情况，马拉色菌便可能引发毛囊炎症反应。（因为这种真菌之前又归类为糠秕孢子菌属，所以又称为“糠秕孢子菌性毛囊炎”。）

　　划重点，马拉色菌毛囊炎的 2 个高发因素：

　　· 夏季、高温高热潮湿的环境；

　　· 皮肤出油、出汗多。

　　在此基础上，如有长期口服或者外用抗生素、皮质类固醇激素的用药史，以及全身免疫状态被抑制的情况，马拉色菌毛囊炎很容易出现。

　　对患者来说

　　它容易和什么问题混淆？

　　从外观来看，马拉色菌毛囊炎容易和寻常痤疮（俗称“青春痘”）或者细菌性毛囊炎、皮肤疖肿、玫瑰痤疮、口周皮炎等问题混淆。但在皮肤科医生眼中，这些疾病有几个比较直观的鉴别点。

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　　马拉色菌毛囊炎

　　通常出现在胸部、背部、肩部，都是单一形态的毛囊丘疹或脓疱（见下图），可以有轻度瘙痒，通常没有明显疼痛。

　　图片：徐敏提供

　　其次可能出现的皮疹区域才是颈部、手臂伸侧，以及面部的前额、下巴、面颊两侧。

　　但注意，面中部通常不会出现马拉色菌毛囊炎。而且这类皮疹恢复后，通常不太遗留瘢痕或者色素改变。

　　2

　　寻常痤疮（青春痘）

　　通常出现在额部、鼻部、口周、面颊部，下颌缘及颈部也可受累，以粉刺、红色丘疹、脓疱、结节为主要表现，可能同时有多种不同类型的皮疹出现（见下图）。

　　可引起持续数周的红色或者褐色痘印，严重者可能出现凹陷性瘢痕。

　　3

　　细菌性毛囊炎、皮肤疖肿

　　通常出现一个黄豆至豌豆大小的红肿疼痛性包块（见下图），孤立存在。

　　图片：徐敏提供

　　早期可能是硬硬的，等 2~3 天后包块变软，能扪及波动感（轻轻按压时，有像水波一样晃动的感觉），或者顶端逐渐出现白色脓肿改变。

　　这种问题，需要外用或者口服抗生素治疗，以确保皮疹尽快消退、避免感染扩散。通常比较严重的细菌性毛囊炎可能出现深层疖肿情况，必要时需要切开引流。

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　　丘脓疱疹型玫瑰痤疮

　　主要成年人多见，通常表现为面中部脓疱和红色丘疹改变。

　　遇到一些特殊刺激加重因素，比如饮酒、进食辛辣食物、长时间日晒及遇热后可能出现明显加重。

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　　口周皮炎

　　通常以口周、鼻周或眶周区域的红色小丘疹为主要表现，以年轻女士为主，发作原因通常和局部反复使用激素等相关。

　　诊断马拉色菌毛囊炎

　　需要做什么检查？

　　对大多数经验丰富的皮肤科临床医生来说，根据皮疹形态、皮疹分布特点、皮疹出现的时间、前期治疗的病史以及查体，就能做出准确的临床诊断，并指导治疗。

　　但是对于一些相对皮疹比较少，不能完全通过问诊病史、查体来鉴别马拉色菌毛囊炎的情况下，医生会建议患者取一两处毛囊炎区域的内容物做“真菌涂片检查”，即真菌镜检。

　　这个检查很方便，通过采集浅表脓疱刮屑来获取涂片样本，采集过程很迅速且基本无痛。把样本放到玻片上，通过显微镜观察就能获得报告。镜下检出芽生孢子和弯曲短菌丝，即可报告阳性结果。

　　但是，因为人体正常毛囊可能就存在马拉色菌，所以能否诊断马拉色菌毛囊炎，通常还需要综合真菌镜检的结果由临床医生综合判断。

　　怎么治疗和预防

　　马拉色菌毛囊炎呢？

　　前面也反复强调了，马拉色菌毛囊炎属于真菌性毛囊炎，所以口服及外用抗生素药膏、激素药膏都不对症，甚至可能加重病情。

　　通常首选治疗方案为：

　　· 局部外用抗真菌药物，比如唑类抗真菌药、二硫化硒洗液等。

　　· 口服抗真菌药，比如氟康唑、伊曲康唑。

　　进行治疗后，一般可持续数月甚至数年不再发作。但具体用法和疗程，需要由皮肤科医生诊断后出具，在这里就不阐述了。

　　对于部分免疫下降人群，或者长期处于炎热潮湿环境的人群，治疗后可能仍会反复发作。那么可以在初夏来临时，每周使用 1~2 次二硫化硒或者酮康唑洗液来预防复发（也可在医生指导下长期进行使用）。

　　以上治疗指导目的在于科普知识，而非治疗方案。个体差异较大，盲目自行用药或有风险。所以大家如果出现了马拉色菌毛囊炎症状，建议及时就医。

　　转自：科普中国