肺炎支原体

　　秋冬季节，呼吸道疾病高发，肺炎支原体感染更是来势汹汹，感染人数不断增多。家长们到底该如何应对？孩子感冒发烧了要不要去医院？咳嗽一直不见好要不要用药？感染了肺炎支原体是不是就等于得了肺炎？不要急！《荔直播·名医问诊》特别邀请南京市儿童医院呼吸科主任田曼教授走进直播间，和您聊聊肺炎支原体的防与治！

　　肺炎支原体感染≠支原体肺炎！

　　支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，也是目前世界上已知能独立存在的最小微生物，支原体种类繁多，肺炎支原体只是其中的一种。因为肺炎支原体的名字中带有肺炎两个字，所以不少人认为感染了肺炎支原体就是得了肺炎，其实不是的！感染肺炎支原体并不代表一定会发展成为肺炎，多数为呼吸道感染，只有当肺炎支原体侵入人体下呼吸道时，才可能导致肺炎。

　　肺炎支原体可经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物后就有可能引起感染。感染症状主要为发热和咳嗽，还可伴有头痛、流涕、咽痛等。一般来说，全年龄段人群都有可能被肺炎支原体感染，但是学龄前期的孩子和学龄期的孩子更易发生感染，且重症患者更多，如持续的高热不退、肺部影像学间歇性加重，甚至还会带来一系列的并发症。

　　如何判断是否感染肺炎支原体？

　　肺炎支原体感染和其它病毒或细菌引起的呼吸道感染症状相似，主要为发热、咳嗽、流涕、咽痛等，所以想从临床症状上来明确判断是不是肺炎支原体感染比较困难。目前比较推荐的诊断方式是进行病原学检测，主要有核酸检测、抗原检测和抗体检测。

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　　核酸或多种病原体检测：很多人一听到核酸检测，就想到了新冠病毒，为什么支原体检查要进行核酸检测呢？其实核酸检测只是一种方法，一个核酸包里可以进行多种病原体检查，包括肺炎支原体。核酸检测灵敏度和特异性比较高，且很快就能给出准确结果，是目前比较推荐的支原体检测方式。

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　　咽拭子支原体抗原检测：抗原检测大家也应该比较熟悉了，操作比较方便，不需要抽血，查咽拭子就行，且抗原在疾病开始时就能查出来，如果阳性即考虑是感染或携带，简单方便。

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　　抽血查支原体抗体：抽血查抗体在疾病早期意义不大，因为感染肺炎支原体后产生抗体需要时间，一般在生病 7 天左右才会出现，一生病就查抗体，可能会显示阴性，但却并不能排除是肺炎支原体感染。同时，即使查出抗体阳性，也不能代表患者此次是肺炎支原体感染，因为抗体产生后，会持续几个月到一年不等，此次查出的抗体很有可能是之前感染肺炎支原体后留下来的抗体。

　　那什么样的抗体结果才有临床意义呢？就是刚生病时查抗体是阴性的，病了一周或者 4～5 天后复查是阳性，那就提示是这次感染了肺炎支原体。

　　进行血常规检查能否判断出是否感染了肺炎支原体呢？答案是否定的。血常规检查的最大的作用是判断患者是否属于细菌感染，如果是细菌感染，早期的血常规会提示白细胞增高，中性粒细胞比例增高，这是血常规检查在临床应用上最主要的作用。而病毒感染、支原体感染或者其它一些病原体感染，仅仅根据血常规报告，是无法进行明确区分的。

　　什么情况需要立刻去医院？

　　在肺炎支原体感染如此“盛行”的状况下，田曼主任表示，门诊接诊的患儿中有70%依旧是病毒感染，病毒感染引发的呼吸道疾病是一种自限性疾病，所以家长不必过于焦虑。如果孩子发烧、咳嗽、流涕了，但是精神状态还不错，可以先居家观察2-3天。

　　但是如果超过三天不退烧，或孩子出现精神萎靡，食欲不振，尤其在使用退烧药后仍然状态不佳，或出现呼吸急促、吸气凹陷、鼻翼煽动、面色青紫、血氧饱和度低于95%等状况，建议立刻就医。

　　感染肺炎支原体如何治疗？

　　肺炎支原体的结构比较特殊，没有细胞壁，所以大家所熟悉的以细胞壁作为靶点的青霉素和头孢等抗生素，对它完全无效。目前比较流行的肺炎支原体的首选治疗药物为大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素。如果用药三天后没有好转，考虑可能是肺炎支原体产生了耐药，建议在医生指导下进行换药。

　　孩子“咳咳咳”要不要用药？

　　感染肺炎支原体后一般会引起比较剧烈的咳嗽。因为肺炎支原体会损伤我们气道的粘膜以及气道上的纤毛，导致分泌物无法顺利排出，这时患者就会通过咳嗽帮助分泌物排出，所以说会引起比较剧烈的咳嗽。咳嗽可能会持续比较长的时间，一般不超过2个月，等气道的粘膜和纤毛恢复后，咳嗽症状也会好转。

　　不少家长一听到孩子“咳咳咳”，就想给孩子吃点止咳药，生怕咳久了会咳成肺炎。其实咳嗽是一种机体自我保护机制，通过咳嗽可以将分泌物排出体外，并不会引发肺炎。相反，很多重症肺炎的孩子反而不怎么咳嗽，最后导致痰液堆积在气管和肺里，加重病情。

　　如果孩子咳嗽太剧烈，影响到了生活休息，那么可以在医生指导下使用止咳药物。目前儿童止咳药物主要分为两大类，一大类是含有镇咳成分的，成分为福尔可定或右美沙芬,通过直接抑制咳嗽中枢的活动来达到镇咳目的，属于中枢性的镇咳药，这种药物只能用于年龄大于6岁的孩子。另外一类属于化痰药，作用于痰液，让其变稀以后通过咳嗽排出体外。

　　如何预防肺炎支原体感染？

　　很可惜，目前还没有可以预防肺炎支原体感染的疫苗，但是作为一种呼吸道疾病，想要尽量避免感染，还是有很多可行的措施的。

　　1、出门戴好口罩，尽量避免去人群聚集的场所。

　　2、注意手卫生，回家后用流水洗手，并脱下外衣，换上家居服。

　　3、注意室内通风，每次通风不少于30分钟。

　　4、合理膳食，适量运动，保证充足睡眠，提高自身免疫力。