狂犬病的主要传染源

　　您被短视频里救助流浪猫狗的温情画面打动过吗？小心！屏幕之外可能暗藏致命风险。

　　随着气温攀升，动物情绪易烦躁，加上人们衣着单薄、户外活动增多，被猫狗等动物抓咬伤的风险显著增加。河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所副主任医师申晓靖提醒：狂犬病没有有效治疗手段，一旦发病，病死率接近100%，但通过科学预防几乎可以100%防止发病，关键在于暴露后第一时间规范处置，才能避开常见致命误区——立即彻底清洗伤口、全程接种疫苗，必要时规范注射被动免疫制剂，就能将发病风险降至极低。

　　近100%致死率，切勿有侥幸心理

　　对狂犬病，很多年轻人的认知还停留在“被疯狗咬了要打针”的模糊印象里。申晓靖介绍，目前已知有两种传染病病死率接近100%，一种是极为罕见的朊病毒病，由朊病毒引起的侵犯中枢神经系统的人兽共患传染病（如疯牛病等），发病率极低；另一种就是狂犬病——而它可能隐藏在一次投喂流浪猫狗时的抓伤中，离我们并不遥远。

　　数据显示，全球有100多个国家和地区有狂犬病流行，每年造成约5.9万例死亡，是致死人数最多的动物源性传染病之一。申晓靖介绍，狂犬病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的急性人兽共患传染病，发病后会出现恐水、怕风、吞咽困难等典型症状，俗称“恐水症”，至今无特效药物治疗，一旦发病，病死率接近100%。但是，这种病可以通过暴露后预防最大限度地阻断感染发病。

　　专家提醒，狂犬病毒来源广泛，凡皮肤或黏膜接触到高风险动物（如犬、猫、蝙蝠，狐、狼、豹、熊、鼬獾、貉子等野生食肉哺乳动物）的唾液、爪子，即属于暴露，存在感染可能。面对可能或已经发生的暴露，须立刻遵守“三不原则”：

　　“一不”：绝不采用偏方处置伤口。严禁在伤口上涂抹酱油、牙膏、草药粉末等异物，也不能吮吸伤口，这些做法非但不能杀灭狂犬病毒，反而可能将病毒推入组织深处，并增加狂犬病发病风险及破伤风或细菌感染的风险。

　　“二不”：绝不凭主观判断轻视风险。“没出血”“伤口很小”“动物看着干净”都不代表安全，狂犬病毒可通过肉眼看不到的微小破损侵入人体，比如手指的倒刺、被猫舌倒刺划出的微痕等。在近100%的致死率面前，任何侥幸都可能致命，必须就医评估、规范处置。

　　“三不”：绝不徒手接触异样动物。严禁徒手捕捉、搂抱、安抚任何正在进食、受伤、生病、发情或行为怪异的流浪猫狗及野生动物，此时它们极易因疼痛或恐惧发起无差别攻击。

　　被抓咬伤后，牢记“三步走”

　　申晓靖提醒，狂犬病暴露后，需牢记“三步走”：看伤口定暴露等级、立即冲洗、尽快就医。

　　第一步，看——准确判断暴露等级。

　　很多人认为“没出血就没事”，这是最危险的误解。暴露等级分为三级，处置方式截然不同：

　　一级暴露：皮肤完好，仅被动物舔舐，或接触、喂养动物但未发生咬抓。做好皮肤和衣物清洗即可，无需进行医学处理。

　　二级暴露：裸露皮肤被轻咬，或被抓后皮肤出现划痕、红印、起皮、擦伤，哪怕没明显出血，只要有肉眼可见或感觉刺痛的表皮破损，就必须规范冲洗、消毒并接种狂犬病疫苗。一个简单实用的居家自测方法：用医用酒精棉球擦拭划痕处，若感到明显刺痛，说明表皮屏障已受损，须按二级暴露处置。

　　三级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，出血、倒刺等破损的皮肤或开放性伤口被动物舔舐，嘴巴、眼睛、鼻孔、肛门周围黏膜被动物舔，或以上部位被动物唾液污染，均属三级暴露。需特别注意，蝙蝠咬伤或抓伤极为细小，常无法察觉，因此只要与蝙蝠有任何直接接触，无论肉眼能否看见伤口，均属三级暴露；二级暴露中受伤部位在头面部、颈部等神经丰富且较近中枢神经系统的部位，或本人为严重免疫功能低下者，也应按三级暴露处置。三级暴露须在清洗处置伤口后，不仅须接种疫苗，还须注射狂犬病被动免疫制剂，主要包括传统的抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白和新型的抗狂犬病病毒单克隆抗体。

　　第二步，洗——肥皂水和流动清水交替冲洗是性价比最高、最关键的首要救治措施。

　　第一时间用肥皂水（或洗手液等弱碱性清洁剂）配合一定压力的流动清水，交替彻底冲洗伤口约15分钟。冲洗时水流方向避免垂直于创面，应斜向创面冲洗，防止将病毒冲入伤口更深处。有研究显示，冲洗时配合使用无菌纱布或棉球擦拭创面，可提高冲洗效果。

　　为何必须冲洗15分钟？狂犬病毒经伤口或黏膜进入人体后，会在局部组织液和细胞中短暂停留，立即用流动肥皂水进行物理冲刷，可冲走接触部位绝大部分病毒。世界卫生组织也强调，彻底的伤口清洗是暴露后预防的关键第一步。

　　冲洗后，用生理盐水将伤口洗净，再用无菌脱脂棉吸尽残留液体，伤口处避免肥皂水残留。最后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。若伤口轻微出血，不必刻意止血；如有大量出血可能威胁生命，应先采用压迫止血法控制血液流失。

　　第三步，尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊。

　　完成伤口初步冲洗消毒后，应第一时间前往就近的狂犬病暴露预防处置门诊，即俗称的“犬伤门诊”。可通过地图App搜索定位，尽快抵达接受专业评估和处置。

　　接种疫苗（主动免疫）：旨在激发人体自身产生保护性抗体。目前国内通行的接种方案有两种：5针法，即于暴露后第0、3、7、14、28天各接种1剂；4针法（2-1-1程序），即暴露当天于左右上臂各接种1剂，第7天、第21天再各接种1剂。注意，必须严格完成全程接种，漏打任何一针都可能导致前功尽弃。

　　针对三级暴露，医生还需在患者伤口周围浸润注射被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或单克隆抗体）。这类被动免疫制剂相当于直接提供现成抗体，可在伤口局部即时中和病毒，填补疫苗产生抗体前的“空窗期”。

　　救助流浪动物，学会这些操作

　　短视频平台上，救助流浪猫狗的温情画面常获大量点赞，但镜头之外，实际操作却需要严格防护。

　　“普通人表达爱心时，若忽视安全细节，极易因被抓伤、咬伤而面临狂犬病暴露风险。”申晓靖强调，安全投喂需遵循“保持距离”原则：将食物放在安全区域后，人后退几步，切勿用手直接喂食。流浪动物存在较强领地意识和应激反应，人手靠近可能被误读为抢夺或攻击行为。同时，要学会识别动物的警告信号。猫出现“飞机耳”（耳朵下压）、嘶嘶声或哈气声、尾巴剧烈拍打地面；狗出现龇牙低吼、身体僵硬夹尾，均属明确警告。此时应立即停止靠近，避免对视，缓慢退离。

　　如果想要投喂或救助流浪猫狗，怎样做才能保护好自身安全？

　　“关爱生命值得鼓励，但务必建立在科学防护的基础之上，才能让善意走得更远。”申晓靖提醒，志愿者及经常接触流浪动物的人群，建议随身携带一次性橡胶手套或防割手套。若无手套，紧急时可用外套包裹手部作为临时防护。发现重伤动物时，严禁徒手抱起，因为疼痛会让最温顺的猫狗瞬间咬人。应利用纸箱、航空箱等工具，用食物诱其进入。若无法安全转移，应拍摄现场照片并记录位置，及时联系当地动物保护协会或城管部门，由专业人员进行处置。如果不慎被咬伤或抓伤，需尽快接种狂犬疫苗。

　　如果狂犬疫苗打了一半要去外地，还需要重新接种吗？

　　“若在接种狂犬病疫苗期间需要前往外地，接种流程可以异地衔接。”申晓靖介绍，只要提供疫苗品牌和接种日期的首针接种记录，就可在目的地的正规狂犬病暴露预防处置门诊继续接种后续针次。原则上应尽量使用同一品牌疫苗，以同一程序完成全程接种，但若因客观条件无法实现，更换其他品牌疫苗同样可行，医生会依规调整接种程序，保护效果不受影响。需要提醒的是，无论采用5针法还是4针法，都必须严格完成全程接种，切勿漏针。

　　接种狂犬疫苗有禁忌症吗？

　　申晓靖提醒，狂犬病一旦发病，病死率几乎为100%，所以暴露后接种狂犬病疫苗无禁忌证。无论是孕妇、婴幼儿，还是患有其他疾病的成人或儿童，都须按暴露等级规范处置。此外，狂犬病疫苗剂量接种不分体重和年龄，成人和婴幼儿每剂次均接种1个剂量。对于2岁以下患儿，疫苗接种部位应在大腿前外侧肌肉，避免臀部注射，因为臀部脂肪层较厚，可能影响疫苗发挥保护效果，而且臀部内侧有坐骨神经，应避免注射造成损伤。

　　暴露一段时间后，还能接种狂犬疫苗吗？

　　申晓靖提醒，狂犬病潜伏期多为1—3个月。一般来说，受伤部位越靠近中枢神经系统、进入伤口的病毒越多，潜伏期就越短，因此狂犬病暴露后处置时间应越早越好。如果发生暴露后已过去数天甚至数月，尚未接种疫苗，只要未出现狂犬病相关症状，且无法确定致伤动物的健康状况，仍然可以按照免疫程序接种狂犬疫苗。一旦出现可疑症状，应尽快就医。

　　链接

　　哪些动物可以传播狂犬病？

　　犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上，其次是猫。

　　野生或流浪的食肉哺乳动物传播风险高，鼬、獾、狐狸、貉、黄鼠狼、狼是我国重要的野生动物传染源。

　　蝙蝠是传播狂犬病的高风险动物。

　　禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物不会感染和传播狂犬病毒。

　　家有宠物或工作与之相关，如何预防狂犬病？

　　定期为宠物（尤其是犬和猫）接种狂犬病疫苗，确保它们免受感染，也可以保护自己和周围的人。

　　兽医、动物饲养员以及在狂犬病高发地区工作或旅行的人群，建议提前接种预防疫苗。

　　（申奇整理）