“妈妈，我突然握不住笔了”“爸爸，我头疼得厉害，眼睛也看不清”……当孩子说出这样的话，大部分家长以为孩子是累着了、感冒了，休息一下就好了，但这也可能是大脑里响起的“紧急警报”，背后藏着一种名叫“烟雾病”的疑难疾病。它与吸烟、雾霾毫无关系，却像一颗隐形的炸弹，悄悄威胁着孩子的大脑健康。

　　孩子的大脑，就像一座超级指挥中心，负责指挥跑跳、说话、思考、画画和记忆。大脑周围布满血管，这些血管就像城市里的道路，持续输送氧气和营养物质，保障大脑正常工作。如果主要血管慢慢变窄，甚至堵塞，大脑为了应急就会“长出”许多细小的临时通路。这些细小杂乱的血管在影像上看起来像一团烟雾，因此称为烟雾病。不要小看这团烟雾，大血管堵塞，小血管又细又脆弱，会导致脑部供血不足，孩子会出现头晕、肢体无力、口齿不清；细小的血管还可能破裂出血，严重危及大脑功能。

　　不过别担心，及时就医检查，医生可以通过手术为大脑重新搭建一条通畅的血管通路，让氧气和营养物质顺利输送，帮助大脑恢复健康。

　　预警信号要警惕

　　烟雾病是以大脑双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉起始段缓慢狭窄、闭塞为特点的慢性脑血管病。目前，烟雾病的发病原因尚不明确。研究显示，遗传因素可能与烟雾病的发病相关，10%～15%的烟雾病患者有家族史。儿童及成年人均可发病，症状上可表现为脑梗死或脑出血。虽然烟雾病目前还是个未解之谜，但是早发现、早治疗能大大降低脑梗死和脑出血的发生风险，而确诊则需要依靠脑血管造影。

　　儿童烟雾病患者早期症状不典型，很容易被忽视。一方面是由于患儿年龄小，表达不清楚，无法准确描述自己哪里不舒服；另一方面，儿童刚开始发病时，症状持续时间较短，家长难以察觉孩子的异常表现。这些都导致了烟雾病患儿容易错失早期治疗的最佳时机。因此，一旦孩子出现以下信号，家长一定要重视。

　　突发肢体无力  比如，孩子突然握不住东西、走路摔倒，或者一侧手脚发麻、无法活动，可能持续几分钟到几小时能自行缓解，但反复出现就很危险，需提高警惕。

　　头痛、视力模糊  孩子经常说太阳穴部位疼痛，尤其是早上起床时更明显，休息后会有所缓解；有时会突然看不清东西，眼前发黑，这些都是大脑短暂性缺血的表现，切勿将其误认为偏头痛或近视而忽略。

　　癫痫发作  有些孩子会突然发生抽搐，可能是全身抽搐，也可能是局部肢体抽搐或面部抽搐，容易被误诊为原发性癫痫。如果频繁抽搐，一定要做脑血管检查排查烟雾病。

　　口齿不清、无法识字  孩子突然说话含糊不清、说不出话，或者不能阅读、识字，都是大脑缺血的表现，需及时就医。

　　注意，孩子在哭闹、情绪激动、吹口琴等乐器、吃热面条等容易引发过度换气的行为后，更容易诱发上述症状，家长要予以重视。

　　科学治疗是关键

　　如果孩子出现上述任何一种症状，家长要立即带孩子去正规医院的儿科、神经内科或神经外科就诊。医生会通过一系列检查来确诊。可以先做经颅多普勒超声（TCD）进行筛查，无创、方便快捷，能初步判断血管是否有狭窄。如果发现有问题，可以进一步做磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）以进一步明确血管病变情况。数字减影血管造影（DSA）作为诊断烟雾病的“金标准”，既能精确地呈现血管病变程度及代偿情况，也能够直观地评价病情分期，为治疗和预后提供依据，但属于有创检查，医生会根据孩子的情况谨慎选择。

　　目前尚无有效药物能阻止烟雾病的进展，血管重建手术是治疗首选。及时治疗后，超过90%的儿童症状可缓解，恢复正常的学习生活。儿童常采用间接血管重建术（EDAS），医生将健康的血管贴敷于大脑表面，逐步建立新的供血通路，替代脆弱且危险的烟雾血管。

　　日常护理要记牢

　　★避免诱发因素  剧烈运动、情绪剧烈波动、频繁哭闹、睡眠作息不规律等，都会加重大脑负担，容易诱发脑缺血症状。日常生活中应尽量避免患儿参与剧烈运动及对抗性运动，保持情绪平稳、减少哭闹，同时规律作息，以此减轻大脑负担，降低不适发作的风险。

　　★养成良好的生活习惯  合理饮食与运动。给孩子吃清淡、易消化的食物，减少吃热面条、米线等孩子需要用力吸吮的食物，补充优质蛋白及多种维生素，帮助血管恢复；保持良好的睡眠及作息习惯，适当进行一些低强度的体育锻炼，维持良好的精神状态。

　　★定期复查  术后注意定期复查，因为烟雾病患儿有一定概率会出现大脑后动脉等其他部位的脑血管病变，因此长期健康管理对于烟雾病患儿至关重要。术后3～6个月应做一次MRA或DSA检查，评估血管生长情况，之后每年复查，监测病情变化。

　　儿童烟雾病虽然凶险，但它的警报信号并非难以察觉，只要家长多留心、细观察，就能及时发现孩子的异常。烟雾病也并非不治之症，通过规范检查、及时治疗和长期健康管理，绝大部分烟雾病患儿都能够有效改善脑部供血，控制疾病进展。科学治疗不仅可以避免患儿出现脑梗死、脑出血等并发症及偏瘫等严重后遗症，还能改善患儿的认知功能，帮助其顺利回归正常的生活、学习，拥有健康光明的未来。

　　文：解放军总医院第五医学中心神经外科 张厚地 韩聪