随着初夏来临，气温也逐渐升高，但早晚温度低，午间炎热，温差较大，心血管疾病高发，科学预防可显著降低风险。

　　初夏气温变化（早晚温差大、午间炎热）

　　对心血管系统的影响机制

　　寒冷状态下人体血管收缩以保持热量，造成外周血管阻力增加，血压升高；同时寒冷刺激使交感神经兴奋性显著升高，儿茶酚胺释放增加，心率加快、心肌收缩力增强、血压升高，增加心肌耗氧量，容易诱发冠脉痉挛。此外寒冷时出汗减少、饮水减少，血液呈高凝状态，易诱发血栓形成。当气温升高时，人体为散热会令体表血管扩张，外周血流量增多，血压下降。为了维持重要脏器供血，心跳增快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，心脏负担加重。此外，出汗增多导致血液浓缩、也易形成血栓。大量出汗还会引起电解质紊乱，特别是低钾血症，会干扰心电活动，诱发心律失常。

　　反复的寒冷及高温的刺激会引起血管系统反复“震荡”，引起血压、心率剧烈波动，会引起血管内皮功能损伤；使动脉粥样硬化斑块变得更加不稳定。对于本身患有心血管疾病的人群，尤其容易诱发心绞痛、心律失常，甚至心梗或脑卒中。

　　冠心病、高血压患者初夏用药调整的注意事项，避免血压波动

　　对于心血管疾病患者，避免血压大幅度波动和控制血压平稳一样重要。首先来看下高血压的控制目标：一般成人（18–64岁）：<130/80 mmHg（优先）；65–79岁：<130/80 mmHg（不耐受可放宽至<140/90）；≥80岁：<140/90 mmHg（耐受可降至<130/80），合并糖尿病肾病、冠心病：<130/80 mmHg；并且强调24小时平稳控压（包括清晨及夜间血压）。而静息心率维持在55-70次/分最佳（心率太快会增加心肌耗氧）。

　　常用的降压药物分为以下几类：普利/沙坦（ACEI/ARB类）：糖尿病、肾病、心衰首选；地平（CCB类）：老年、单纯收缩期、冠心病首选；利尿剂（噻嗪/吲达帕胺）：适合老年、难治性、盐敏感高血压患者；美托洛尔/比索洛尔（β受体阻滞剂）：适合心率快、冠心病、心衰患者。沙库巴曲缬沙坦（ARNI）：已正式列为一线降压药，心衰、难治性高血压患者优先。

　　降压药物要首选长效、平稳的降压药，比如长效“地平”类的降压药能在降压的同时可降低血压变异性。对于冠心病的患者，“洛尔”的药物（β受体阻滞剂）不仅能降压，还能减慢心率、降低心肌耗氧量，预防心绞痛，是冠心病二级预防中重要的一环。血压≥160/100 mmHg的患者，可联合用药，优先选择单片复方制剂、长效制剂，一天一次用药，减少波动。经典组合有：ARB/ACEI + CCB，ARB/ACEI +利尿剂，CCB +β受体阻滞剂，ARNI +利尿剂/CCB。具体到该选择哪种降压方案，需就医后在医生的指导下选择用药。

　　正常人的血压波动呈现为“勺型”，有白天高，晚上低的节律，所以降压药多选择晨起口服。对于夜间血压下降不明显的“非勺型”的高血压患者，可以将长效降压改为睡前服用。对于有晨峰现象的高血压患者可选择傍晚18:30左右服用降压药，可有效降低晨峰现象，并可减小24小时血压波动。建议血压波动较大或者不稳定的患者，监测并记录血压，每日三次，晨起、下午、睡前，以便就诊时医生根据血压特点提供个性化指导意见。

　　初夏饮食调理，保护心血管健康

　　宜清淡、低盐、低脂、低糖饮食，每天食盐＜5g（约一个啤酒瓶盖容量），少吃咸菜、腌菜、加工肉（火腿、香肠）。多吃新鲜蔬果、全谷物和豆类、深海鱼（富含Omega-3，护血管）。少食油腻高脂、辛辣刺激、高糖甜品、腌制食品、寒凉生冷食物。

　　吸烟可直接损伤血管内皮，加速斑块破裂；任何酒精都会升高血压、诱发心绞痛，所以必须戒烟、戒酒。

　　适合心血管疾病患者的初夏运动，避免高温时段

　　合理穿衣，应对气温波动。春末夏初，温差较大，晨起温度多在十来度，午间温度可达20多度，甚至30℃。晨起时血管还处于收缩状态，中午高温下血管突然扩张，血压大幅度波动，对于老年人及高血压患者尤其危险。对于这种温差场景需要重点关注“缓冲”和“预适应”。可采用“洋葱式穿衣法”+“三层脱预法”，最内层吸湿排汗，中层保暖，外层防风。关键在温度变化前就调整，而不是出汗或者发抖后再脱穿。

　　适度运动，合理健身。选择清晨或傍晚时进行健步走、太极拳、八段锦、慢速游泳等低强度有氧运动为主（运动时心率控制在100-110次/分左右为宜），每次运动30分钟左右，每周3-5次。运动后不要喝冰水，建议喝常温水或者电解质水，每次约150-200ml。运动时随身携带硝酸甘油等急救药品；若运动中出现胸痛、气促等症状，立即停止并原地坐下休息，必要时呼叫120急救。

　　调节情绪，静心养神。夏季易烦躁焦虑，情绪激动是心绞痛、心肌梗死的重要诱因之一。保持平和心态，可通过冥想、听音乐、深呼吸等方式减压。规律作息，重视午休。保证夜间睡眠，午间适当休息，有助于恢复心气。

　　心血管疾病急性发作的早期识别和急救措施

　　突发胸骨后压榨性疼痛是急性心肌梗死常见临床表现，持续超过15分钟，可向左肩、下颌、背部放射，可伴冷汗、恶心、呼吸困难，部分人（如老年人或糖尿病患者）可能仅表现为乏力或上腹痛。出现这种情况，应立即停止活动，静卧休息，呼叫120，告知疑似“心梗”；若血压正常，可舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），5分钟后未缓解可再含服1片，最多3次，血压低于90/60mmHg不可服用。主动脉夹层表现为撕裂样或者刀绞样剧烈疼痛，常从胸前向后背、腹部延伸，可能伴随双上肢血压差增大。典型急性左心衰表现为胸闷、憋气、呼吸困难、大汗、咳粉红色泡沫痰，端坐状态可减少回心血量，改善症状。高血压急症患者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、胸闷、憋气、胸痛等症状。

　　一旦出现上述症状，要尽快拨打120急救电话，再施救。意识丧失、大动脉搏动消失患者，要立即进行心肺复苏；如果附近有AED,要立即取来，按照语音提示操作。心血管疾病患者，应监测血压、血糖、血脂、血尿酸，定期复查心电图，若血压、血糖控制不稳，或者有头晕、心慌、胸闷、气短或者胸痛等不舒服症状时应及时就医，以免延误病情。

　　作者 | 北京通州区妇幼保健院 付娜