春夏交替之际，鼻炎、呼吸道感染等疾病多发，广东39岁居民罗女士因此没将自己反复流涕的情况太当回事，直到20天后她在耳鼻咽喉头颈外科确诊患上脑脊液鼻漏。专家提醒，脑脊液鼻漏可导致颅内感染风险、颅内低压、脑膜脑膨出等严重危害，一旦确诊，应尽早手术。

　　经鼻内镜手术微创补漏

　　罗女士表示，“清涕”流多了，她逐渐发现了异常：总是单侧鼻子流涕；流的液体有点怪，透明清亮的；低头或用力时，流涕症状会加重；液体进嘴了，一尝是微咸的……这让她生疑，才想到广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。

　　科室主任、主任医师邓泽义团队认为，罗女士的情况，符合脑脊液鼻漏的特征，头颅CT和头颅MR+MRV检查也证实她的右侧蝶窦外侧壁骨质缺损，部分脑组织经缺损处疝出，并伴有脑脊液渗漏。此外，罗女士还合并有空泡蝶鞍（蝶鞍内充满脑脊液，垂体受压）和良性颅内高压，且漏口位于蝶窦侧隐窝，毗邻颈内动脉、海绵窦。

　　凭借丰富的鼻颅底手术经验，邓泽义带领团队经鼻内镜微创入路，直达颅底蝶窦侧隐窝的缺损处，清理疝出病变组织，取自体脂肪、筋膜等组织进行多层加固修补，全程避开重要血管神经，精准完成漏口封堵。

　　术后复查MR显示，罗女士原来脑膜脑膨出部位修复良好，术区积液、积血已吸收，颅底结构稳固。她的“流清涕”情况彻底消失，再无鼻后滴漏感，枕后麻木感完全缓解，目前已康复出院，回归正常生活。

　　如何区分“鼻涕”和“脑脊液”？

　　其实我们的脑子是真的有“水”。人的大脑并非直接“顶”在颅骨上，其周围充满了脑脊液，起到缓冲、保护的作用。颅底有一层薄薄的骨头，将脑子和鼻腔分隔开。如果这层骨头出现缺损，脑膜和脑组织可能会“疝”出来，脑脊液也会顺着这个缺口流进鼻腔，“脑子里的水”漏到了鼻子里，形成鼻漏。

　　怎么能区分到底流的是“鼻涕”还是“脑脊液”？请看以下对比：

　　而在临床上，医生常常使用“糖试纸”或β2—转铁蛋白检测来确诊患者所流液体是否为脑脊液。

　　为什么脑脊液会漏？

　　邓泽义介绍，脑脊液鼻漏的病因主要分为以下几类：

　　1.外伤性：如头部撞击、车祸、摔伤等，是临床上最常见的原因。

　　2.医源性：鼻窦或颅底手术后并发症。

　　3.自发性：无明显诱因，常见于肥胖、睡眠呼吸暂停、颅内高压患者。

　　4.先天性：颅底发育异常，缺损本就存在，成年后因压力变化而“漏水”。

　　以罗女士的情况为例，她患上的是自发性脑脊液鼻漏，合并有空泡蝶鞍（蝶鞍内充满脑脊液，垂体受压）和良性颅内高压，这些都与长期的脑脊液动力学异常密切相关，漏口出现在解剖结构复杂的蝶窦侧隐窝位置。

　　脑脊液鼻漏的危害有多大？

　　邓泽义指出，脑脊液鼻漏可导致颅内感染风险、颅内低压、脑膜脑膨出等严重危害，一旦确诊，应尽早手术。

　　颅内感染风险：鼻腔并非无菌环境，细菌可能通过漏口逆行进入颅内，引发致命的脑膜炎、脑脓肿。

　　颅内低压：脑脊液丢失过多，可能导致站立时剧烈头痛、恶心呕吐。

　　脑膜脑膨出：就像罗女士这样，脑组织可能被“挤”进鼻腔，挤压导致功能障碍。

　　邓泽义提醒，若出现单侧、反复、低头加重的“清鼻涕”，尤其有头部外伤史或颅内高压症状（如头痛、视力模糊），应及时就医排查。切勿长期自行使用鼻炎药物，尤其是激素类鼻喷剂，以免掩盖病情，延误治疗时机。脑脊液鼻漏可防可治，微创手术已非常成熟，早诊早治是关键，一旦确诊，应尽早手术，避免颅内感染风险。

　　转自：广州日报