上高中二年级的小韬身高175厘米，体重却已达90千克，他的妈妈忧心忡忡。学校体检时，校医一句“血压偏高，建议家长带到医院看看”，更是让妈妈焦虑不已。回家后，小韬自己测量血压，高压却不到130毫米汞柱。保险起见，母子俩还是来到了儿童医院。在医院走廊的公共血压计上，连续3次测量结果再次拉响了警报。一进诊室，小韬妈妈就着急地问医生：“医生，我孩子是不是已经患上高血压了？”青春期本是孩子茁壮成长的黄金期，为何会与高血压这个看似中老年人专属的疾病扯上关系呢?

　　青少年高血压并非个例

　　国内流行病学调查数据显示，我国儿童青少年高血压的患病率呈明显上升趋势，目前估算患病率为3%～5%，肥胖儿童更高达15%～30%，即每3～4个肥胖孩子中就有1个可能伴血压升高。肥胖已成为儿童青少年原发性高血压的首要危险因素。

　　儿童青少年高血压主要分为两类。一类是原发性高血压，这类高血压通常没有明确的单一病因，与肥胖、精神压力、不健康生活方式等多种因素相关，在青春期较为常见。另一类是继发性高血压，这种类型由其他疾病（如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管畸形等）引发。

　　结合其明显的肥胖体征，小韬的情况大概率属于原发性高血压。与成年人相比，儿童青少年高血压更具隐蔽性，往往没有明显症状，极易被忽视，但其危害很大，早期即开始损害心、脑、肾等靶器官，为成年后发生心血管疾病埋下巨大隐患。

　　科学评估不能凭一次测量

　　孩子是否为高血压，不是一次测量就能下定论的。就像小韬，其血压值会因紧张、活动、测量环境等因素波动呈现暂时性血压升高。因此，如果儿童青少年体检时，有血压偏高的情况，最好到儿童医院进一步规范诊断。

　　儿童医院测血压有特别之处吗?

　　首先，医生会详细了解孩子的饮食习惯、运动情况、睡眠、家族史，并进行全面的体格检查，包括准确测量身高、体重，计算BMI（体质量指数），检查第二性征等。

　　其次，儿童医院的血压计有适合儿童尺寸的袖带，可以针对儿童进行更规范的血压测量。医生通常会在安静环境下多次测量，对照儿童青少年的性别、年龄、身高的血压百分位数表来判断孩子的血压水平，连续3次非同日血压值≥95百分位，可诊断为高血压。若门诊测量血压确实高，医生通常会建议进行24小时动态血压监测。这是诊断高血压的“金标准”，能全面记录孩子一天中在日常生活状态下的血压波动情况，有效避免“白大衣高血压”的误诊情况。

　　最后，如有必要，医生还要进行辅助检查，包括肾功能、电解质、血脂、血糖、超声心动图等，一方面是评估高血压是否已对脏器造成影响，另一方面排除继发性高血压的可能。

　　“头号推手”为肥胖

　　小韬的经历揭示了肥胖与高血压的紧密关联，那么，肥胖的孩子为何容易患高血压呢？这背后有多重机制。

　　体重增加意味着身体需要更多血液供应，心脏不得不努力泵血，心输出量增加，对血管壁的压力也随之增大。肥胖常伴随胰岛素抵抗，患者体内胰岛素水平升高，会刺激肾脏对钠的重吸收增多，导致水钠潴留，血容量增加，进而推高血压。此外，脂肪组织本身也会分泌一些活性物质，导致炎症和血管收缩，扰乱正常血压调节。

　　特别要注意，儿童青少年期的肥胖，影响的不仅是当下的血压，它还如同一颗危险的种子，几乎会损害身体各个器官，与2型糖尿病、脂代谢异常、非酒精性脂肪肝、早期动脉粥样硬化等一系列健康问题紧密相连。而且，此时的肥胖大部分会持续下去，威胁孩子一生的健康。

　　值得庆幸的是，像小韬这样的原发性高血压青少年，只要采取科学的干预措施，就有很大机会逆转病情。

　　逆转的核心：生活方式干预

　　肥胖孩子要设定合理的减重目标，切忌盲目、快速节食。初始目标通常设定为6个月内体重下降现有体重的5%左右，或使BMI恢复正常。对小韬而言，先减重4.5～9千克是一个现实且健康的目标。

　　饮食上，注重调整结构，推荐采用“DASH饮食”。其核心措施是多吃蔬菜、水果、低脂奶制品；选择全谷物、鱼、禽肉、坚果；严格控制高糖、高盐、高饱和脂肪摄入。

　　运动方面，强化体力活动，有氧运动与力量训练相结合。建议每周至少进行5次、每次不少于60分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑行，运动时心率能达到最大心率的60%～70%。同时，每周安排2～3次力量训练，如俯卧撑、深蹲、弹力带练习，有助于增加肌肉量，提升基础代谢。

　　心理疏导也很重要。肥胖青少年可能因体形被嘲笑，自我认同感低，易产生焦虑、抑郁情绪，而负面情绪本身也会升高血压。家长应多鼓励、少责骂，帮助孩子建立健康的生活方式，别只盯着体重数字，避免孩子形成“焦虑—暴食—更胖—更焦虑”的恶性循环。

　　确诊后用药要谨慎

　　如果接受生活方式干预3～6个月后，血压仍控制不佳，或出现高血压症状、靶器官损害以及继发性高血压，就要在医生指导下启动药物治疗。儿童用药选择需要十分谨慎，常用的一线药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等。需要强调的是，药物只是为生活方式干预和对因治疗争取时间的手段，最终目标是通过有效的生活方式管理，实现减药甚至停药。

　　如果孩子有肥胖或高血压家族史，家长应定期监测其血压。如果孩子出现血压持续偏高或伴头晕头痛等症状，就要及时就医。如果孩子确诊为高血压，家长也不要慌张。首先要认识到，孩子血压高，是不良生活方式的预警，也是做出积极改变的契机。青春期的身体可塑性很强，只要遵循专业医生的指导，坚持综合管理，绝大多数孩子完全能够有效控制血压，甚至摆脱药物，回归健康生活。

　　经过3个月的生活方式干预后，小韬的体重稳步下降了6千克，复查血压恢复正常。希望每一位家长都能正确认识儿童青少年高血压，不恐慌、不忽视，用科学和关爱帮助孩子建立健康生活方式。

　　转自：《大众健康》杂志

　　文：首都医科大学附属北京儿童医院儿童慢病管理中心主任闫银坤、主任医师米杰