38岁的李先生

　　身高175cm、体重90kg，BMI 29.39kg/m²

　　长期以饮料代水

　　嗜好主食肉类，常年饮酒，运动量少

　　就诊时空腹血糖飙至10.4mmol/L

　　确诊重度脂肪肝

　　脂肪肝不痛不痒

　　但放任不管→肝炎→肝硬化→肝癌！

　　肝脏：主人，你再不管我，我就摆烂了！

　　什么是脂肪肝？

　　呼和浩特市第二医院脂肪肝门诊副主任医师米文娟介绍，脂肪肝简单来说就是肝脏里堆积了太多脂肪颗粒。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

　　酒精性脂肪肝：长期过量的饮酒以及蛋白质缺乏，或食物中缺乏核黄素、泛酸、烟酸，会使肝功能损害，受损的肝脏对脂肪酸的代谢发生障碍，就导致脂肪在肝内堆积过多。

　　非酒精性脂肪肝：最主要的原因是个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性进展性肝病。营养过剩和胰岛素抵抗者血液中含有大量游离的脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的代谢能力，引起肝脏脂肪堆积而造成脂肪肝。

　　谁更容易被脂肪肝“盯上”？

　　过去20年我国成人非酒精性脂肪肝汇总患病率为29.6%，男性高于女性，北方高于南方地区。

　　米文娟副主任医师指出，随着人们生活条件的改善，饮食习惯也发生了显著变化，营养过剩现象日益普遍，导致脂肪性肝病的发病率不断上升，成为典型的“现代生活方式病”。特别是在内蒙古地区，由于气候寒冷，酒精摄入量较高，加之长期大量食用肉制品和奶茶，以及独特的烧麦文化和高碳水饮食结构，这些因素共同加剧了脂肪性肝病的发生。

　　同时，对于部分肥胖患者，尤其是女性患者，在追求骨感美的过程中，若采取不科学的减肥方式，如过度节食可能会导致营养不良和蛋白质缺乏，进而扰乱肝脏的脂肪代谢，同样容易引发脂肪肝。

　　肥胖、2型糖尿病人群更容易患脂肪肝。肥胖、2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率分别为 66.2%和51.8%。因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝脏堆积下来，引发脂肪肝。

　　肥胖定义为脂肪的过度累积，由脂肪体外摄入过多、体内合成增多与分解减少引发的脂质代谢失调是非酒精性脂肪性肝病发展的基石。

　　不良生活习惯者：爱吃油腻、高糖分饮食、熬夜、久坐缺乏运动等不良习惯都会增加脂肪肝的患病风险。

　　早期症状隐匿，发现时可能会晚

　　米文娟副主任医师介绍，脂肪肝早期一般没什么典型症状，这也是它被称为“沉默的疾病”的原因。部分人出现持续疲劳、乏力，进食后腹胀，当疾病进一步进展至脂肪性肝炎或肝硬化阶段，则会出现一些肝区疼痛、恶心、水肿等一些列的症状。因此一旦有相应的症状再重视很可能已至纤维化、肝硬化。

　　如何揪出脂肪肝？关键检查看这里

　　体检时：肝功能中的转氨酶升高（ALT、AST）

　　血脂：甘油三酯、胆固醇超标

　　血糖：空腹血糖、胰岛素抵抗指数异常

　　影像学检查：肝脏彩超可看出肝脏脂肪堆积程度

　　Fabro Scan（瞬时弹性检测）：无创评估肝脏脂肪变程度和纤维化程度。

　　综合判断：医生还会结合患者的性别、血脂、血压、血糖、腰围、尿酸等指标综合判断。

　　肝脏穿刺活检是最准确的，但因为有创操作，一般不作为首选。

　　可逆转！关键在行动

　　米文娟副主任医师介绍，轻中度脂肪肝可逆，需要通过严格生活方式干预，6至12个月可显著改善。1年内逐渐减重 3% ～ 5% 可以逆转脂肪肝，减重 7% ～ 10% 可以缓解 NASH，减重 10%以上可以逆转纤维化，而减重 15% 甚至可以缓解 T2DM。BMI 正常的 MAFLD 患者通常也需适当减重。

　　重度脂肪肝（纤维化/肝硬化）通常需要严格生活方式调整，加用相应的药物治疗。

　　可以在医生指导下使用胰岛素增敏剂等。尤其适用于BMI大于28kg/m^2的患者，药物的益处大于副作用。

　　饮食建议

　　五天低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食、地中海饮食都可以减重且有代谢心血管和肝脏获益。还需多饮水并将每天钠（盐）摄入限制在2300 mg 以内。

　　1、护肝食物清单

　　优质蛋白：鸡蛋清、大豆（修复肝细胞）

　　膳食纤维：燕麦、西兰花（减少脂肪吸收）

　　抗氧化剂：蓝莓、绿茶（减轻氧化应激）

　　2、伤肝食物黑名单

　　酒精：任何剂量均有害！必须严格戒除。

　　高果糖饮料：奶茶、果汁（果糖直接转化为肝内脂肪）。

　　反式脂肪：人造奶油、油炸食品。

　　白米饭、甜点、糖果等会导致热量过剩。

　　3、拒绝脂肪肝，养成以下生活习惯

　　米文娟副主任医师建议，每周150分钟快走并坚持 3 个月以上可使非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪降低 30% 以上。

　　拒绝熬夜：23点后睡觉危害大褪黑素分泌减少，肝脏修复功能受阻，脂肪代谢效率直降40%。保证充足、规律的睡眠。

　　管理压力：长期压力导致皮质醇升高，引发胰岛素抵抗，促进脂肪合成。学会放松，找到减压方式。

　　击破常见误区！别再被忽悠了

　　误区1：“脂肪肝不用管，自己会好”

　　残酷真相：这是极其危险的认知！如果放任不管，10～15年内，相当一部分脂肪肝患者会进展为肝纤维化、肝硬化，甚至面临肝癌风险！早干预是唯一出路。

　　误区2：“吃素的人不会有脂肪肝”

　　颠覆认知：素食≠健康！如果素食者大量摄入精制碳水（白米饭、白面包、面条）或高油烹饪的素菜（如油炸素鸡、油淋茄子），同样会导致热量过剩、胰岛素抵抗，最终一样会得脂肪肝！

　　青橙融媒记者 梁婧姝 杜拉罕