4年前，老李（化名）突然走路变得一瘸一拐，腰疼更是让他难以忍受。 他直奔骨科，CT检查结果提示“腰间盘突出”。老李松了口气，心想“不是大问题”，便开了些膏药回家贴敷。起初，疼痛似乎有所缓解，但好景不长，不适感开始日益加剧。

　　疼痛的不断升级迫使老李再次回到医院，最终在介入科检查发现他的前列腺肿瘤标志物（PSA）出现了异常升高，进一步穿刺活检显示晚期前列腺癌，癌细胞已转移到腰椎，压迫神经导致了腿疼和跛行。

　　回顾过往，老李的悲剧本有避免的可能。 其实早在2008年，他就已被诊断为前列腺增生，并伴有排尿方面的困扰。然而，像许多中老年男性一样，老李将这些症状视为“上了年纪的自然现象”，未引起足够重视。如果老李能够定期检查，那么也许就能及时发现前列腺肿瘤，尽早干预治疗。

　　好在东南大学附属中大医院的专家们为他制定了个体化的综合治疗方案：以内分泌治疗为核心基础，同时精准实施放射性粒子植入治疗。 这套治疗方案发挥了显著作用。老李的骨痛得到了有效缓解，肿瘤的发展也得到了控制。

　　近年来，前列腺癌发病率呈快速上升趋势，已成为威胁男性健康的重要疾病。《荔直播·名医问诊》特别邀请东南大学附属中大医院副院长、泌尿外科主任医师许斌教授在线答疑，为您解开前列腺癌的防治密码。

　　前列腺增生

　　没症状也要定期检查！

　　男性从40岁左右开始，前列腺就会逐渐变大。随着年龄增长，发病率显著上升。到了80岁，大约85%的男性都会出现前列腺增生。这确实是男性衰老过程中一个非常普遍的现象。 虽然前列腺增生本身是一种生理变化，但它带来的症状却使其成为一种疾病。增大的前列腺会挤压穿过其中的尿道，导致一系列令人困扰的“下尿路症状”：

　　尿频： 小便次数增多，尤其是夜尿增多；

　　尿急： 突然有强烈的排尿感，难以忍耐；

　　排尿困难： 尿等待、尿线变细、排尿费力、尿不尽感等。

　　对于前列腺增生，男性朋友们也不要过于担心，前列腺增生 ≠ 前列腺癌！ 不过，两者的早期症状，如尿频、尿急等非常相似，因此出现症状时及时就医检查，既能诊断和治疗增生，也能排除早期癌症可能。

　　单纯的前列腺体积增大，如果没有引起任何不适症状，通常不需要特殊治疗。但是定期检查不能省： 即使无症状或选择观察等待，也应遵医嘱定期检查（PSA、B超、直肠指诊等）。因为前列腺癌早期症状与增生极其相似！ 老李的悲剧就在于忽视了增生的症状和定期检查，最终晚期癌变才被发现。

　　如果前列腺增生已经引起身体不适，可以进行药物治疗，效果不佳时采取手术干预。前列腺增生治疗的同时，要避免久坐，避免辛辣刺激的食物，尽量不要饮酒。

　　PSA检查

　　前列腺健康的“关键警报器”！

　　对于无症状或仅有轻微排尿症状的男性，尤其是中老年男性，PSA是目前早期发现前列腺癌最有效、最重要的血液筛查指标。它能提示前列腺可能存在异常，包括癌变。 PSA检查怎么做？方法十分简单，抽血即可，而且无需空腹，方便快捷。

　　哪些人需要做PSA检查？

　　≥ 50岁男性： 强烈建议将PSA检测纳入年度常规体检项目，即使没有任何排尿不适。

　　≥ 45岁男性的高危人群：有前列腺癌家族史，尤其是一级亲属如父亲、兄弟患病的人群。家族史人群患病风险是普通人群的2倍以上，筛查年龄需提前。

　　任何年龄出现下尿路症状的男性：如尿频，尤其夜尿增多、尿急、排尿困难、尿线变细、尿不尽感等。这些症状虽多见于前列腺增生，但也可能是前列腺癌的信号，必须通过PSA、直肠指诊、B超等检查来明确原因，排除癌症。

　　若PSA在正常范围内且无其他异常，通常建议每年检查一次。若PSA超过正常范围或处于临界值附近，医生会根据具体情况建议缩短复查间隔（如3-6个月后复查）。PSA一次升高不等于有问题！ PSA可能因前列腺炎、急性尿潴留、性生活、直肠指检后等原因暂时升高。 若首次PSA升高，医生通常会建议2-4周后复查。如果连续两次结果都升高，才更能说明问题，需要进一步检查。

　　许斌教授提醒，虽然PSA检查是揪出前列腺癌的终极武器，但是并非PSA正常就代表前列腺没有问题， 约15%的前列腺癌患者PSA可在“正常范围”内！因此，建议男性朋友除了PSA 检查，还要定期进行直肠指诊和B超等检查。

　　直肠指诊

　　这项“羞羞”的检查一定要做！

　　直肠指诊是指医生戴上手套，用手指经肛门触摸前列腺进行检查。虽然有些不适，但通常可以忍受，且只需短短几十秒。由于前列腺紧贴直肠前壁，医生通过指检能直接评估前列腺的大小、质地、有无结节或硬块等。

　　指检虽然有些“羞羞”，但是对于早期发现前列腺癌尤为关键，因为大约15%的前列腺癌患者的PSA值可能在“正常范围”内，此时指检发现的异常硬结或结节就成为了揪出前列腺癌的关键线索。此外，指检也能初步判断前列腺增生的程度。对于50岁以上男性、有下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难等）者、或PSA检测异常者，直肠指检是必不可少的初步评估手段。

　　前列腺癌

　　早发现，治愈希望极大！

　　早期前列腺癌主要是进行根治性手术或根治性放疗。十年生存率超过95%，术后通常无需放化疗。中晚期患者则一般采用综合性治疗，以内分泌治疗为基石，结合放化疗，抑制癌细胞生长。

　　虽然前列腺癌的发生受多种因素影响，但男性朋友们可以通过改善生活习惯积极守护前列腺健康：首先要避免久坐和憋尿，减少前列腺长期受压；饮食上应多摄入蔬果，减少高脂饮食；同时务必限制酒精摄入，避免其刺激前列腺充血；最关键的是，一旦出现排尿异常等症状必须及时就医，坚持定期检查。做到这些，您一定可以远离前列腺问题带来的困扰