“妈，你这脸怎么越来越不像我了？”女儿翻着手机相册突然发问。郝阿姨心里咯噔一下——这几年鼻头越来越大、下巴凸起，手指粗得戴不上戒指，心里很懊丧：“年纪大了，脸都变形了。”更糟的是，近一年来，明明按时吃降糖药，血糖却像脱缰野马，空腹值直飙九点多，气得真想扔掉那药瓶子。

　　可是，无论郝阿姨还是朝夕相处的家人，谁也没把“变丑”和糖尿病这两件事情联系到一起。直到他们来到上海交通大学医学院附属瑞金医院吴哲褒教授的专家门诊才发现，原来，藏在脑垂体里的小肿瘤，竟是近年来害她天天打针吃药还变丑的“真凶”。

　　垂体瘤成糖尿病“隐形推手”

　　在瑞金医院垂体/泌乳素腺瘤诊治中心吴哲褒教授的专家门诊，新民晚报记者见到了术后三个月复诊的郝阿姨。

　　“我女儿说我现在好多了！以前总觉得是年纪大了脸变长、鼻子变大，没想到是病啊。”随着肿瘤切除，郝阿姨的血糖已完全恢复正常，彻底告别降糖药物；随着骨骼重塑和软组织代谢恢复，被异常激素改变的肢端肥大症面容，也将逐渐回归自然。

　　据家属回忆，她近年逐渐出现鼻翼增宽、手指粗大、声音低沉等症状，但都归咎于自然衰老。近一年来还发现空腹血糖高达10mmol/L左右，服用降糖药物一年多，始终效果不佳。

　　去年11月，郝阿姨在瑞金医院多学科会诊中找到症结：生长激素水平达4.029ng/ml，结合影像学发现的1.5*1.3cm的垂体占位，确诊为生长激素型垂体瘤。

　　“看，就是这个垂体生长激素瘤，是悄悄释放异常激素的‘元凶’！”吴哲褒教授一边向新民晚报记者展示郝阿姨的影像资料一边说：“这颗‘小炸弹’持续分泌超量生长激素，通过三重机制扰乱糖代谢——增强肝脏糖异生、抑制肌肉组织葡萄糖摄取、损害胰岛β细胞功能，最终导致特殊类型的继发性糖尿病。这就是我们常说的‘小腺瘤、大危害’，也揭示了内分泌疾病诊治中‘拨开迷雾见真相’的重要性。”

　　当然，这类患者的血糖异常只是冰山一角。吴哲褒强调，过量生长激素会导致全身系统性损害，约30%患者会继发糖尿病，更可能引发心血管病变、呼吸睡眠暂停等严重并发症。

　　数据显示，我国垂体瘤年发病率约7.5-15/10万，其中生长激素型占比约15%，但实际漏诊率可能更高。

　　精准手术破解代谢谜题

　　回忆起给郝阿姨做手术的那一天，吴哲褒教授介绍，神经外科团队进行的可以说是毫米级的“鞍区拆弹”：神经内镜经鼻入路建立的微创通道仅有鼻孔大小，医生需在8-9厘米深度的术野中，沿肿瘤假包膜完整剥离病灶，同时保留正常垂体并重建鞍底结构。

　　术后，患者的生长激素水平很快降至0.626ng/ml，达到生化缓解标准（即<1.0ng/ml）。随着激素水平正常化，患者胰岛素敏感性显著改善，实现了“切除肿瘤即控糖”的疗效。

　　吴教授（左）在为患者做手术

　　“生长激素与胰岛素存在‘跷跷板效应'。”瑞金医院内分泌科专家解释，当异常激素分泌解除后，机体胰岛素敏感性显著改善，受损的胰岛β细胞也获得修复机会。不过该患者仍需持续监测，防止因长期高激素状态可能造成部分不可逆损伤。

　　该病例的成功诊治，凸显出多学科协作的重要性。瑞金医院垂体/泌乳素腺瘤诊治中心整合神经外科、内分泌科、影像科等优势资源，建立从筛查到康复的全流程管理体系。

　　“约10%的难治性糖尿病存在可干预的继发因素。”吴哲褒提醒，当糖尿病患者合并进行性面容改变、关节痛、睡眠呼吸暂停等情况时，需警惕垂体瘤可能。诊断需进行OGTT联合生长激素检测，这是国际公认的“金标准”。

　　吴教授在术中

　　对于治疗策略，专家给出明确建议：首选神经内镜微创手术，巨大腺瘤可术前使用生长抑素类似物缩小肿瘤；术后需建立终身随访机制，监测激素水平与代谢指标。

　　早筛早治改变疾病轨迹

　　在瑞金医院垂体瘤专病门诊，记者注意到，除了因血糖异常辗转就诊的患者，更多人是拿着自检清单主动前来——有人对照科普文章怀疑自己“面容变丑”，有人因鞋码两年增涨三码心生警惕，还有年轻女性因月经紊乱合并高血压排查出库欣病。

　　吴哲褒教授说，近年来，随着“面容改变可能是疾病”等健康知识的普及，公众对垂体瘤的认知已经从“罕见”逐渐转向“可识别”。

　　瑞金医院垂体/泌乳素腺瘤诊治中心2024年接诊患者中，主动筛查就诊比例较五年前提升27%，其中以肢端肥大症（生长激素型垂体瘤）、库欣病（促肾上腺皮质激素型垂体瘤）表现者占比逾六成。

　　“许多患者是带着‘破案’心态来的。” 吴哲褒教授说，这类疾病就像‘全身警报器’，早期识别能避免多系统‘连锁损伤’。这种转变背后，是该中心数年来的科普深耕，通过多媒体平台宣传，将专业医学知识转化为通俗警示信号——比如，“面容警报”：自拍对比发现鼻唇肥厚、颧骨突出；“肢体信号”：戒指因指节增粗无法脱下、鞋码渐进性增大；“代谢预警”：难治性高血压/糖尿病合并特殊体貌改变；“功能提示”：育龄女性闭经溢乳、男性性功能骤降……等等。

　　这些融入日常生活的自检指南，让更多“潜伏”的垂体瘤现出原形。该中心近两年通过科普筛查发现的早期肢端肥大症患者中，42%首诊原因竟是“因变丑而求医”。

　　吴哲褒教授表示，今后修订版的《中国肢端肥大症诊治指南》考虑一项重要更新：将“患者教育”单独提出，强调医患共同决策。

　　“医学的进步不仅体现在临床手术的技术上，更在于诊疗理念的革新。”吴教授说，当破解疾病密码时，改变的不仅是各种检测数值，更是患者的生活质量和人生轨迹。

　　新民晚报原创稿件

　　记者：左妍