泉州年过七旬的郑阿婆

　　因呼吸道疾病

　　15年前植入呼吸道支架打通气道

　　今年下半年又因气管重度狭窄

　　出现呼吸困难等症状

　　辗转治疗后

　　仍无法解决重度呼吸道狭窄的问题

　　近日，厦门医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科（厦门市呼吸疾病诊治中心）专家团队和重症医学一科共同协作，在ECMO（体外膜肺氧合）的支持下为她进行气管镜介入治疗，取出旧支架，放入新支架，重新打通“生命气道”。阿婆开心地说，“很久没有这么畅快地呼吸了。”

　　据介绍

　　郑阿婆15年前因气道息肉

　　在福州曾接受气道支架置入术

　　近几年因气道支架两端反复增生的肉芽，郑阿婆再次出现气管狭窄的症状。近1年来，她的病情进展迅速，气道狭窄愈发明显，就诊医院反复多次对她进行气管镜下处理增生肉芽，都没能取出原有支架。今年11月初，她再次出现呼吸困难等症状，检查发现是气管支架的两端肉芽再次出现增生、支架覆膜破裂阻挡通气，且支架出现移位导致呼吸道狭窄，气道最窄处只剩一条细缝，直径约7毫米。辗转就诊省内多家三甲医院，均无法处理她的呼吸困难问题。

　　近日

　　郑阿婆转诊至

　　厦门医学院附属第二医院急诊科

　　重症医学一科将她收治后

　　对她进行辅助呼吸支持

　　厦门医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科三病区副主任医师林连城介绍，入院胸部CT提示她的气管支架两端管壁增厚，且支气管内已出现痰栓，双侧主支气管局部管腔狭窄，左下肺感染没法张开。呼吸与危重症医学科（厦门市呼吸疾病诊治中心）首席专家柯明耀教授及重症医学一科何飞主任共同带领两科团队会诊讨论病情后，考虑气管镜下取支架风险高，预判术中可能出现支架覆膜脱落或出血风险引发的窒息等危险情况，最终决定在VV-ECMO（为静脉—静脉体外膜肺氧合，是一种用于心脏手术或心肺复苏的医疗设备，能够为患者提供体外的呼吸和循环支持）支持下行气管镜介入治疗。

　　手术顺利。林连城介绍，阿婆的气道支架已放了十五年，是不锈钢支架，放置时间太久，覆膜都烂了，支架上段有瘢痕狭窄及肉芽增生，支架腔内可见堵塞的痰栓、污秽物，支架下缘已出现移位并卡在隆突处阻塞了左主支气管，肉芽增生则导致右主支气管狭窄。

　　团队先对支架腔内痰栓、污秽物进行清除后，对嵌入气管壁及肉芽里的部分金属支架丝，柯明耀教授只能用电刀、激光一步一步慢慢处理，把不锈钢钢丝一条一条截断取出，历经2小时。紧接着，为缓解呼吸困难，柯明耀教授再给郑阿婆置入一枚Y型覆膜金属支架，改善她的呼吸道通气问题。

　　术后4小时

　　郑阿婆逐渐清醒

　　ICU团队对她撤除ECMO以及呼吸机后

　　她也能自主呼吸

　　第二天上午转入普通病房

　　柯明耀教授强调，在ECMO辅助下进行气管镜介入手术，可在术中为患者提供持续的体外氧合，在保证患者安全的同时，确保手术的顺利进行。对于复杂严重气道狭窄的患者，往往需要联合使用多种气管镜下介入治疗手段，治疗上应该因人而异，根据患者实际情况制定个性化的治疗方案，使病人获益最大化。

　　不过，柯明耀教授提醒患者，气道狭窄支架置入术后需定期维护，一般需每隔1—2周进行支气管镜下清除分泌物，植入半年左右取出（更换）气道支架。

　　呼吸与危重症医学科

　　厦门医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科是福建省重点专科、厦门市呼吸疾病诊治中心、厦门市呼吸内科质控中心主任单位，是厦门医学院呼吸疾病研究所的主要组成部分、也是所有肺癌靶向药物、免疫治疗药物的赠药审批单位。

　　该中心以呼吸介入及肺部肿瘤诊治为优势亚专科，拥有8个病区、320张床位，除了设有呼吸内科病区、胸部肿瘤病区外，还设置独立的呼吸重症监护病区、特需病区等。配有分类比较齐全的咳嗽、肺癌、肺间质病、哮喘、慢阻肺、肺结节等专科诊疗部；拥有软硬件齐全的呼吸内镜中心、全套肺功能检查室、按手术室标准设立的肺部CT介入诊疗室、呼吸治疗室、睡眠呼吸障碍诊断室、肿瘤热疗室等。

　　该中心气管镜技术闻名遐迩，经皮介入治疗肺部肿瘤也是优势特色技术，历经十余年的努力，该技术已处于国内一流水平。现拥有专门的CT介入诊疗室，每年开展肺部肿瘤经皮介入1000例次以上，包括早期肺结节型肺癌及肺转移癌的根治性治疗、肺部肿瘤的姑息性治疗等。目前开展的肺部肿瘤经皮介入治疗技术主要有微波、射频、激光等热消融技术，氩氦刀冷冻消融技术，放射性粒子植入近距离放疗技术，化学消融技术等。

　　记者：刘蓉 通讯员：高莹

　　图片由厦门医学院附属第二医院提供