“当干巴老头，吃干巴面包，过着干巴人生”！这句网络热语，你是否也曾在网络上刷到过呢？

　　前段时间一位东北阿姨将她英国丈夫的午餐制作视频上传至网络，迅速走红，引发了众多网友的热议。英国大叔也因“当干巴老头、吃干巴面包、享干巴人生”的流行评论而成为网络红人。

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　　遗憾的是，这位英国大叔就在前不久因腿痛被诊断出患有骨癌。也是在刚刚他的家人在社交媒体上宣布了他离世的消息。

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　　在感叹世事无常的同时，小名感到困惑。骨癌究竟是何种恶性肿瘤？为何从诊断到离世的时间如此快速？对于普通人而言，是否存在预防措施？马上我们邀请到专家，为大家详细解答这些问题。

　　严望军｜主任医师

　　· 教授 博士生导师

　　· 复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科科主任

　　· 复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心主任

　　· 骨软组织肿瘤多学科综合治疗协作组(MDT)首席专家

　　腰背疼痛勿轻视

　　这两类骨肿瘤也可能引发！

　　骨肿瘤，即骨骼或其附属组织发生的恶性骨肿瘤，根据其起源，主要分为两大类：

　　1

　　原发性骨肿瘤

　　这类肿瘤起源于骨组织本身

　　2

　　继发性骨肿瘤

　　继发性骨肿瘤，亦称骨转移肿瘤，是其他部位恶性肿瘤转移至骨骼的结果。大多数患者在肿瘤晚期，如乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、泌尿系统癌症（包括前列腺癌和肾癌）、消化系统癌症（胃癌、肠癌、胰腺癌）以及血液系统癌症（如多发性骨髓瘤）等，都有可能经历骨转移。

　　脊柱是最易受影响的部位，超过七成的恶性肿瘤晚期患者会发生骨转移，其中一半甚至六七成的转移发生在脊柱上。

　　当肿瘤侵蚀骨骼，犹如“蛀虫”，能够导致骨质溶解和破坏，导致骨骼强度下降，无法支撑身体重量时，便会引起疼痛，尤其是病灶发生在脊柱上时，更是如此。

　　脊柱中有一条极为重要的纵向结构，即脊髓。若肿瘤逐渐增大并压迫脊髓，将导致严重后果。起初可能表现为疼痛，随后可能因神经受压而出现手脚麻木，甚至可能导致下肢无力，行走时感觉地面软绵绵，严重时可导致瘫痪。

　　骨肿瘤导致的腰背痛

　　与一般腰背痛的区别

　　通常所见的腰背疼痛，在休息后往往能够得到缓解。由于人类是直立行走的动物，脊柱承担着重要的承重功能。当重量施加于脊柱时，疼痛可能会加剧，但休息后，压力得到释放，疼痛通常会有所减轻。然而，当肿瘤生长在脊柱上时，疼痛不会消失，而是会缓慢且逐步地加剧。一旦疼痛出现，它不会像普通的腰背疼痛那样容易缓解，短时间内难以得到缓解。

　　其次，肿瘤引发的疼痛在夜间尤为明显，医学上称之为夜间痛。

　　最后，肿瘤造成的疼痛还可能伴随体位的强迫性改变。脊柱的疼痛可能由肿瘤破坏引起，也可能导致骨结构的机械承重能力下降，使得患者无法进行某些动作转换，如无法自如翻身或转身。最严重的情况是肿瘤压迫神经，导致瘫痪，这将是一个极其严重的后果。

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　　能否通过检查尽早筛查出骨肿瘤？

　　如果是有癌症病史的患者，应具备一定的健康意识。在每年进行肿瘤复查时，有必要进行全身性的筛查，特别是针对一些关键部位，如骨骼结构、肺部和大脑等，应进行详尽的检查。

　　对于普通人群而言，如果在日常生活中出现腰酸背痛等症状，通常建议前往骨科或脊柱外科就诊。骨科医生可能会根据症状安排进行影像学检查，如X光、CT或核磁共振成像，这些检查有可能发现肿瘤。一旦筛查出肿瘤，患者应寻求专业的骨肿瘤或脊柱肿瘤医生进行进一步的诊断和治疗。

　　发生了骨转移，尤其到了脊柱

　　是不是就没治了？

　　显然，这是一种消极且过时的观点。脊柱手术之所以充满挑战，主要是因为脊柱前方布满了重要的大血管，例如主动脉，一旦这些血管破裂，可能会立即危及患者生命；而脊柱后方则紧邻脊髓，一旦受到损伤，患者将面临瘫痪的风险。因此，即便成功移除了肿瘤，若造成患者瘫痪，其生活质量也将受到严重影响。

　　的确，由于过去在认知和技术设备方面的限制，到了七十年代，面对脊柱转移的情况，医生们能做的仅限于缓解肿瘤对神经的压迫。通过手术，医生们能够解除神经受压的状况，这种手术被称为椎板减压术。然而，对于肿瘤本身，医生们并未进行处理。

　　但随着外科技术设备的发展，例如CT和磁共振成像技术的出现，医生得以对肿瘤进行精确定位。在影像设备的辅助下，医生能够借助影像引导，精确地找到肿瘤的位置。然而，由于肿瘤与神经和大血管紧密相邻，手术时必须格外小心，以免造成神经损伤或血管损害，这将带来灾难性的后果。因此，医生通常采取逐步刮除肿瘤的方法，但这种切除并不彻底，容易导致肿瘤复发。

　　到上世纪九十年代以后，医生具备了根据肿瘤轮廓进行精细解剖的能力，能够实现整块切除肿瘤，从而提高了肿瘤的完整切除率。此外，外科手术中使用的设备也在不断进步，变得更加精准。显微镜、神经保护、超声骨刀和磨钻等设备的应用，使得肿瘤切除更加精细。最后其他抗肿瘤手段，如放疗技术的进步，使得许多肿瘤无需手术即可通过早期放疗、微创介入或消融等手段得到清除或杀死。

　　骨肿瘤常见的治疗方法

　　微创手术：

　　对于脊柱转移癌，如果肿瘤仅局限于骨内，可以通过微创手段进行治疗。例如，通过针刺穿刺到达肿瘤部位，利用消融技术或骨水泥填充加热杀灭肿瘤细胞。这是一种微创手术，患者在麻醉恢复后即可出院。

　　分离手术：

　　当肿瘤发生脊柱转移并压迫神经时，外科医生进行保护神经的工作，将肿瘤与正常的重要结构如神经和血管分离。对于剩余的肿瘤，可以通过放疗进一步杀死。这种方法的优势在于手术创伤小，患者恢复快。剩余的肿瘤治疗则交由其他科室进行多学科联合整治，综合运用各专业的特长进行治疗，效果显著。

　　全脊椎整块切除术：

　　主要针对脊柱原发的恶性肿瘤。这类肿瘤对外科技术的要求极高，需要彻底切除。现在，医生有能力进行这样的手术，甚至能够整块切除多节脊椎骨，并利用3D打印技术等重建人工脊柱，恢复脊柱的完整性。这些手术不仅能够延长患者的生命，甚至对于已经瘫痪、无法站立的患者，在接受治疗后也能够得到康复。许多患者通过这些治疗手段，能够取得良好的疗效。

　　总体而言，即便患者正面临骨转移肿瘤带来的挑战，也不应放弃希望。坚信在医患双方的共同努力以及医疗技术不断进步的背景下，总会有相应的个性化诊疗方案出现。

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