在日常生活中

　　有些人发现自己的皮肤上

　　莫名出现了一些瘀斑或瘀点

　　或者口腔血疱

　　牙龈出血不止

　　这些看似不起眼的症状

　　有可能是某些严重疾病的预警信号

　　其中之一就是血小板减少症（ITP）

　　21岁福建小伙小张（化名）就因为这病，经历了2次脑出血，1次脑梗塞。

　　磕碰后血流不止，被查出血小板减少症

　　小张因轻微磕碰后皮肤青紫，一度血流不止来医院就诊。急诊医生认为小张并非普通的受伤，请他查验血常规，发现小张的血小板10×10^9 /L（正常值100-300×10^9 /L），进一步查验骨髓常规，显示巨核细胞成熟障碍，排除了其他原因后，血液科诊断为原发免疫性血小板减少症。

　　自那以后，小张开始了漫漫治疗路。治疗的第一阶段，小张在当地医院接受糖皮质激素治疗。然而，两次治疗均在药物减量过程中出血，血小板下降。考虑到激素治疗不是很理想，于是转诊至福建医科大学附属协和医院血液科，再次评估病情。

　　治疗的第二个阶段，医生建议小张参与临床试验，但效果依旧不理想，血小板长期低于10×10^9/L。小张内心崩溃，对治疗失去信心，放弃治疗。

　　在放弃治疗的4年里，小张反复皮肤黏膜出血。在家人的反复劝说下，小张终于再次求诊于协和医院血液科，医生建议他使用血小板生成素受体激动剂，但小张出院后， 自行购买盗版药物治疗，血小板均低于20×10^9 /L。

　　出院3个月后，小张出现头痛，头颅CT检查发现竟是右侧蛛网膜下腔出血，血小板低至1 ×10^9 /L，随时可能出现颅内压增高，危及生命。好在医生治疗及时，血小板上升，头痛缓解。

　　出院后小张没有遵从医嘱定期复诊，而是自行调整药量，2个月后又再次出现头痛，再次被送进医院。头颅CT发现脑梗塞，经过一番抢救，病情总算稳定下来。

　　令人无奈的是，抢救回来后，小张的治疗积极性依旧不高，用药不规律，血小板跌宕起伏，三个月后再次出现左侧蛛网膜下腔出血。

　　靶向药物似乎效果不佳，该如何防止患者再度出现脑出血和脑梗？

　　血液科团队在为小张输注血小板和丙球以紧急提升血小板的同时，说服小张积极配合治疗，采用靶向药物和小剂量激素的方案，密切监测血小板计数并进行出血风险和血栓风险评估，指导药物剂量的调整，使小张的血小板计数终于趋于稳定，目前正在积极随访中。

　　提到这位患者，福建省医学会血液病学分会出凝血学组组长、福建医科大学附属协和医院血液科主任医师杨凤娥也是捏了一把汗。“小张共经历了五个治疗阶段，过程中出现2次脑出血，1次脑梗塞。一是因为他本身就属于难治性的血小板减少症，对多种药物不敏感，二是患者依从性差，用药不规律，让血小板反复波动，这也增加了医生治疗的难度。好在医生没有放弃，在严密的指标监测下，为他找到了合适的药物，并制定个体化的用药方案。”

　　杨凤娥提醒，80%的血小板减少症病人利用激素治疗就可见效。但也有一小部分难治型血小板减少症，由于患者对药物不敏感，甚至脑出血和脑血栓交替出现，治疗过程称得上惊心动魄。

　　转自：福建卫生报