近日

　　佛山一名年仅22岁的小伙

　　酒后到医院检查出“膈疝”

　　医生发现他的左侧胸腔

　　几乎被 “涌入”的胃肠组织填满

　　左肺严重压缩变形

　　功能受损严重......

　　男子酒后腹绞痛

　　竟得了“膈疝”

　　今年22岁的江某刚来佛山工作不久，平时喜欢与朋友饮酒吃夜宵，每天至少饮啤酒一支。近日，江某又与朋友组“宵夜局”，酒足饭饱后不久，江某感觉上腹部隐痛，继而开始阵发性绞痛，伴有恶心感。

　　由于疼痛难忍，他在附近找了一家医院治疗。医生认为是“胃肠炎”，并对江某进行了输液治疗。刚输完液后，江某确实感觉腹痛稍好转，便回到家中。但回家后，江某感到腹痛愈发加重，剧痛难耐，全身出汗发冷，心跳加快，并伴有恶心、呕吐，呕出的是棕黑色胃液。

　　次日，江某来到了佛山市第二人民医院胃肠外科诊治。肠外科主任仔细询问了江某的病史及体格情况后，结合其“饮酒史”，给江某进行腹部CT检查。

　　从患者腹部CT可以看出疝入胸腔的肠管和胃

　　CT检查结果显示，江某得了“膈疝”。其左侧胸腔内 “涌入”大量胃肠组织，几乎将整个左侧胸腔“占满”。他的左肺已严重压缩变形，左肺功能受损严重，左侧胸腔积液。

　　“江某喜欢饮酒吃夜宵，可能诱发膈肌痉挛、胃剧烈收缩，导致反酸、恶心、呕吐。由于胸腔内主要存在负压，导致胃更容易从左侧膈肌薄弱处穿透，并嵌顿入左侧胸腔。”医生解释。

　　医生提醒：饮酒进食

　　务必量力而为

　　经过多学科讨论，医生决定手术治疗行腹腔镜下胃小肠还纳术+膈疝修补术，必要时还需联合胸外科协助治疗，否则江某可能会出现胃、小肠坏死、肺不张、肺功能减退等一系列并发症，休克将进一步加重，甚至危及生命。

　　“此次幸好抢救及时，否则江某的胃将继续嵌顿，不仅有拉扯断裂腹腔主动脉分支导致大出血的风险，而且极有可能压缩左侧肺叶和心脏导致心跳骤停！”医生表示。

　　“大量饮酒、进食、呕吐是可能导致腹腔内容物进入胸腔的诱因。因此饮酒及进食一定要注意方法，量力而行，适度适量。”医生提醒。

　　什么是膈疝？

　　“疝”即人体组织或器官由其正常解剖通过先天性或后天性形成的某些正常或异常孔隙或缺损等薄弱区进入临近部位的情况，而“膈疝”即腹部脏器穿过膈肌突入胸腔的情况。膈疝主要临床表现为胸部剧烈疼痛、呼吸困难；急性腹膜炎、腹痛；肠梗阻症状等。

　　据了解，膈疝分为先天性膈疝和后天性膈疝。先天性膈疝，多见于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角处）少见。

　　食管裂孔疝（hiatal hernias）是膈疝中最常见者，形成原因有：1.先天食管裂孔发育不良、解剖结构上具有的弱点的先天因素；2.肥胖、多次妊娠、长期便秘等及其他引起腹腔压力增高的因素。

　　后天性膈疝，常继发于膈肌的外伤性破裂。可分为：1.直接穿透性损伤，即锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔；2.间接损伤，即胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。

　　如何诊断？

　　1．根据症状、临床表现，如腹痛、胸痛、气促、肠梗阻表现等。

　　2. 胸部CT、上消化道钡餐透视、电子胃镜。如能看到领口征：又称“紧腰样征”。指疝入胸腔的腹腔脏器被环状膈肌环绕或限制呈狭颈状改，也称“项圈征”。

　　如何治疗？

　　1.外伤性膈疝常见于复合伤的患者，应该在严密观察和护理的前提下，争取尽早手术治疗，修复损伤的膈肌，避免胃肠道梗阻和肺受压的危险。非急性期的患者，亦应争取手术治疗。通常选择经胸入路，能够较好地分离粘连带。

　　2. 食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，须根据食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭转，临床症状轻重缓急，是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法，无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。

　　如何预防？

　　1.有疝、胸膈肌手术及腹部手术病史等一些高危因素的人，日常生活中应高度警惕发生膈疝，一旦有胸痛、气促、腹痛、腹胀、呕吐、无法排便等，应及时就医。

　　2.避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动，忌食不洁食物

　　3.便秘者应通过调整饮食、理疗或腹部按摩等保持排便通畅，适当使用泻药，避免用力排便。

　　4.保持心情愉悦，锻炼身体适度。

　　综合：佛山市第二人民医院、广佛头条