不少人在体检中查出有甲状腺结节。不过，关于甲状腺结节筛查，近日发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》给出建议，不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，

　　推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：

　　童年时期头颈部放射线暴露、

　　全身放射治疗史、

　　一级亲属甲状腺癌家族史，

　　以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。①

　　毛圆圆/摄

　　1. 为什么感觉甲状腺结节高发？

　　筛查技术发展和生活方式等导致

　　云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科主任孙建伟2022年在接受云南网采访时解释，一方面是高分辨率超声筛查技术在体检中的广泛应用导致的。大多数甲状腺癌是惰性的肿瘤，有时候终身可能都不会被发现，很多人是不查不知道，一查吓一跳；电离辐射也会导致基因突变诱发肿瘤的发生。

　　此外，有甲状腺癌遗传背景的情况下，子代发生甲状腺癌的几率可能要比没有甲状腺癌背景的家庭来得高；而常见的甲状腺慢性炎症，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可能导致甲状腺癌的发生；女性的特有生育过程、人们长期的精神压力和高碘饮食等因素也被认为和甲状腺癌的发生有关。

　　其实，甲状腺结节发病率的上升不能仅仅归因于筛查或诊断手段，更多的原因还在于环境、生活方式、饮食习惯的改变等众多风险因素的参与等。②

　　2. 甲状腺结节会有症状吗？

　　大多数没有临床症状

　　大多数甲状腺结节没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。

　　部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。①

　　3. 查出甲状腺结节一定会癌变吗？

　　九成左右都是良性结节

　　南京市第二医院甲乳疝外科副主任张继宗2023年接受南京晨报采访时表示，甲状腺结节绝大部分为良性，只有5%-10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。

　　很多人一听到癌很恐慌，谈癌色变，甚至病急乱投医，实际上没有必要。在绝大多数恶性肿瘤中，甲状腺癌相对来说是温和的，是一种惰性肿瘤。因为甲状腺癌很特别，以最常见的甲状腺乳头状癌为例，占比高达70%，但恶性程度极低，甚至有一部分微小乳头状癌可以不手术，长期随访即可。③

　　4. 结节越大癌变可能性越大？

　　不一定

　　晋城大医院超声医学科副主任医师卢捷2023年在山西晚报刊文谈到，甲状腺结节的大小与其能否发展为甲状腺癌无明显关系。4-5毫米的实性小结节可能为甲状腺微小癌，而30-50毫米的囊性结节则几乎为良性。

　　但当你发现短期内结节以肉眼可见的速度增大，甚至出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等时，还是应该尽快到医院做进一步检查。④

　　5. 有甲状腺结节多久复查一次？

　　3~6个月或1年一体检

　　云南省中医医院耳鼻喉科副主任医师刘骥2023年接受春城晚报采访时表示，现有的超声报告一般会对结节进行TI-RADS分类，3类以前的结节恶性概率很低，可默认为良性，只需要常规体检，保持关注；4a类恶性概率也较小，一般建议每3～6个月进行复查再决定是否需要干预；4b类结节及以上的结节因其恶性概率较高，则建议活检或直接手术治疗。⑤

　　6. 甲状腺结节会自愈吗？

　　一般不会

　　一般情况下，甲状腺结节是不会自愈的。

　　北京大学肿瘤医院头颈外科主任医师张彬2021年接受健康时报采访时指出，甲状腺结节一旦发生，通过口服药物缩小的可能性不大，一般可维持大小，或缓慢增长，并且良、恶性结节之间不会相互转化。⑥

　　7. 甲状腺结节一定要穿刺吗？

　　不一定

　　卢捷医生2023年在山西晚报刊文介绍，穿刺活检还是有适应症的。超声下甲状腺结节图像大概分为三类：

　　第一类为囊性为主的结节，这一类结节基本为良性无需过多关注；

　　第二类为囊实性混合结节，这一类结节只要不影响美观、吞咽及呼吸等功能，也无需担心，3-6个月随访即可；

　　第三类为实性低回声结节，这类结节有癌变的风险，当此类结节大小超过0.5厘米时最好能进行活检。甲状腺活检多采用细针细胞学，穿刺针头直径仅0.3毫米，准确性高，几乎无并发症，非常安全。④

　　8. 超声报告中的“钙化”是癌吗?

　　不一定

　　甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象，甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发，可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。⑦

　　9. 发现甲状腺结节应该注意什么？

　　根据病因选择饮食

　　不少甲状腺结节患者有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题，要注意劳逸结合、规律生活。同时，保持乐观积极的心态，对预防甲状腺结节的发生至关重要。

　　北京中医药大学东方医院肿瘤科副主任医师刘传波2022年在该院微信公众号刊文介绍，不同病因的甲状腺结节，可以采取相应的饮食方案。如果是Graves甲亢伴发结节、桥本甲状腺炎伴发结节等甲状腺疾病需要忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品。

　　适宜甲状腺患者的食物包括牛奶、蛋类、豆制品、精瘦肉等富含蛋白质的食物，新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，动物内脏、桑葚等富含硒的食物，粗粮、豆类等含锌丰富的食物。⑧

　　本文综合自：

　　①《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版).中华内分泌代谢杂志, 2023,39(3) : 181-226.

　　② 2022-09-19 云南省第一人民医院《辟谣小课堂 | 检查出来的甲状腺结节到底是不是“癌”？》

　　③ 2023-03-16 南京晨报《莫慌！九成甲状腺结节是良性》

　　④ 2023-03-28 山西晚报《关于甲状腺结节的那些错误认知》

　　⑤ 2023-04-11春城晚报《有甲状腺结节别急 正确看待它很重要》

　　⑥ 2021-10-21 健康时报《甲状腺结节良恶性不转化》

　　⑦ 2021-11-15  复旦大学附属中山医院《当“甲状腺结节”遇上“钙化”，就是癌？！》

　　⑧ 2022-09-13 北京中医药大学东方医院《脖子变粗，可能是甲状腺结节》