近年来，随着消化内镜医生认识水平的提高和诊断手段的多样化，越来越多人被诊断出胃肠道间质瘤。根据流行病学调查，胃肠道间质瘤患者以40岁到60岁的中老年居多。

　　胃肠道间质瘤患者如果在低度危险期就被及时发现和内镜下微创切除，可以完全治愈，5年生存率达100%。一旦发展到中高度危险期，很容易出现肝脏、腹腔等多处转移，预后差，需要外科手术和服用靶向药物，5年生存率仅为20%。

　　文/记者 龚小莞 汪燕妮

　　通讯员 潘志明 高莹 江昌铭

　　漫画/小牛

　　案例

　　胃内查出包块没处理

　　发展成为高危间质瘤

　　42岁的王琴（化名）三年前到厦门医学院附属第二医院体检做胃镜检查，发现胃内长了一个1厘米左右的包块，包块表面光滑，经过超声胃镜和腹部CT评估，考虑是胃间质瘤可能性大。当时消化内科主任医师李小华动员她尽早胃镜微创手术处理，或者密切内镜随访，但王琴很大意，直到今年因为出现黑便才再次到医院，胃镜检查发现，原来在胃体的间质瘤已经长大了，且表面有溃疡、出血，由原来的低危间质瘤变成高危间质瘤，必须接受外科胃部分切除手术并吃上一年的靶向药。

　　李小华说，如果王琴此前就接受胃镜密切随访，及时发现瘤体有长大的趋势后采用胃镜微创剥离瘤体；或者当时果断同意采用胃镜黏膜下肿瘤剥离术微创挖掉病灶，就不需要接受外科手术，也不用吃靶向药了。这种微创手术差不多半个小时到一个小时就可以完成，而且是内镜下微创的治疗，体表没有伤口，愈合非常快，术后第二天就可以下床活动，对生活质量没有明显影响，此微创手术能维持器官原有解剖结构和机体原本就有的生理功能。

　　胃镜提示间质瘤可能

　　及时切除没发生转移

　　41岁的陈兰（化名）因为肚子痛，到厦门医学院附属第二医院就诊，经胃镜检查发现，十二指肠降部有一个包块，大概2厘米，进一步行超声胃镜检查提示间质瘤可能，并行腹部CT排除脏器转移，她在医生建议下接受胃镜黏膜下肿瘤剥离手术，完整切除了包块，如今复查几次胃镜情况都不错，没有发生转移。

　　李小华说，陈兰被切除的包块病理证实是中度危险间质瘤，中度危险瘤体侵袭性高，如果没有及时手术，会转移到肝脏、腹腔等脏器，虽然不是癌，但具有和癌一样的特性。

　　提醒

　　小于5厘米低危险度瘤 要尽早做内镜微创手术

　　李小华介绍，胃肠道间质瘤在胃的发病率最高，其次是小肠，然后是结肠、直肠，食管发病率最低。间质瘤不同于癌，它有极低危险、低度危险、中度危险、高度危险四种分层。其危险度分层根据肿瘤的位置、大小、瘤体是否破裂及病理核分裂象等来划分。极低度危险的间质瘤一般小于2厘米，低危险度间质瘤一般小于5厘米，两者转移风险小，预后良好。但是，极低危险度及低危险度分层的间质瘤有向中高危险度间质瘤发展的可能。

　　临床上，如果青壮年间质瘤瘤体小于5厘米，超声胃镜及CT评估没有中高危的因素，虽然处于极低或者低危险度，仍会积极动员患者尽早做内镜微创手术，把瘤体可能升级后出现出血、梗阻及转移风险及时阻断掉，有效提高患者的五年生存率。对于六七十岁，瘤体小于1厘米的老年患者，由于老年人本身新陈代谢较慢，在以后的生存期内瘤体变化的可能性偏低一些，倾向于建议患者密切随访，半年做一次内镜检查。

　　三种情况需尽早手术 剥离后要定期复查

　　针对内镜随访的患者群体，有三种情况需要尽早进行内镜微创手术干预:

　　一是由于间质瘤瘤体的位置比较深，一般不能通过常规胃镜下活检送病理，也就是说术前无法获得明确诊断，但是患者有恐癌心理，总觉得胃里的包块是癌，严重影响了生活品质。这类患者即使是极低危险度间质瘤，也可以行诊断性内镜下肿瘤剥离术，将切下的瘤体送病理检查，明确诊断；二是接受不了隔一段时间就跑医院做内镜检查，可以接受内镜微创手术；三是随访过程中发现瘤体有长大的趋势，需要及时采取内镜微创手术。

　　胃镜或者肠镜下微创剥离间质瘤后，在原部位重新长出间质瘤的可能性极低，但个别患者会在其它部位长出，需要定期复查胃镜或者肠镜。

　　警惕身体异常信号 及时进行检查

　　厦门中医院消化内科副主任黄墩煌表示，胃肠道间质瘤的最大特点就是不易被察觉，在初期时往往没有任何症状。随着肿瘤变大，患者会出现恶心、呕吐、消化道出血、腹痛腹胀等非特异性症状，这就需要我们保持警惕，及时发现身体的异常信号，就医检查，完善胃肠镜及腹部CT检查。

　　李小华指出，间质瘤没有明确的诱因，和息肉、癌一样，与基因有关系，也就是说目前没有明确的措施可以防止间质瘤的生成。对于胃肠道间质瘤唯一有效的方法就是早发现，尽早进行内镜下微创切除。现在提倡40岁以上人群都应该做一次胃肠镜检查，不仅可以发现胃肠道早癌，也可以发现极低或低度危险度间质瘤。当下消化内镜诊断及治疗技术均非常成熟，早期发现后通过内镜微创手术切除瘤体，相比外科手术，患者获益良多。

　　预防

　　根据体质进行调理

　　可以减少生病可能

　　黄墩煌说，中医讲究阴阳调和、未病先防，可以减少生病的可能。

　　治未病需要根据每个人的气血阴阳寒热虚实等体质进行调和:首先要让专业的医生判断自己的体质类型，而不能随意吃药。比如平时压力大、容易紧张焦虑烦躁的，大多肝郁，可以服用逍遥丸等疏肝解郁；对于脾胃比较虚的患者，可以服用四君子汤等健脾益气的；对于湿热严重者，可以服用黄连温胆汤或二陈汤等清热祛湿的；还有一些运动少、血瘀明显者，气血运行不畅，可以服用丹参饮来活血化瘀。

　　脾胃虚寒少吃水果

　　胃火旺盛少吃羊肉

　　饮食上，从中医角度，黄墩煌认为，并不是所有人都适合多吃水果的。“大部分水果都偏凉性，如果患者本身就脾胃虚寒，比如吃点冰的、凉的就容易肚子痛、拉肚子，那就要少吃水果了。”黄墩煌说，门诊中，很大一部分患者为脾胃虚寒者。并非水果蒸煮后，就能去掉凉性，“就如寒凉的中药并不会因为熬煮后改变药性。”

　　他说，脾胃虚寒者可以多吃一些羊肉，但如果平时胃火旺盛、湿热比较重的患者，就不适合吃羊肉了，容易出现积食、便秘或口腔溃疡、长痘等问题。湿气比较重的患者，可以吃点薏仁、茯苓、赤小豆等，通过熬汤喝或者煮水喝，健脾祛湿。压力大、容易焦虑抑郁、精神紧张的人可以喝喝玫瑰花、佛手等花茶，疏肝解郁。淮山、小米这些是大部分患者都可食用的，对脾胃好又没有明显禁忌。

　　运动方面，切记不要吃完饭马上就做剧烈运动或者增加腹压的运动，简单的散步是可以的。