49岁的武汉市民黄曦

　　想在医院种植9颗牙

　　各种费用算下来要16万元

　　长江日报记者近段时间

　　多方走访调查发现

　　无论是补牙还是种植牙

　　走进牙科诊所一定会被问：

　　“要进口的还是国产的？”

　　这一几十年不变的

　　“补牙种牙第一问”

　　背后真相是什么？

　　种植牙集采会改变这一现状吗？

　　一名患者正在某牙科诊所做种植牙前期检查。记者杨佳峰 摄

　　在公立医院种植9颗牙

　　各种费用算下来16万元

　　“要进口的还是国产的？进口的价格较高，但质量好。”从事金融工作的黄曦清晰地记得三年前一家知名公立口腔医院牙科医生对她说的话。

　　黄曦需要种植9颗牙，如果用进口材料，每颗平均价格1.65万元。诊断显示，黄曦牙槽骨不太好，需要添加骨粉，各种费用算下来需要16万元。

　　因为价格实在太高，黄曦经过权衡，无奈之下找到一家口腔诊所。巧合的是，这家私人诊所主治医生来自上述那家知名公立口腔医院。

　　在这家私人诊所，采用同样的进口材料，按照优惠价，每颗牙的价格打折后为8000元。加上其他费用，黄曦种植9颗牙要先后做4次手术，花费总共为9.2万元。记者采访时，她已经种植8颗牙。

　　和黄曦一样，因为怕疼而且价格贵，市民胡女士犹豫了两年才打算种植牙。

　　胡女士回忆，诊所负责人钟先生极力推销国外品牌，称该诊所种植体没有国产的，“种植牙主要差别在种植体，瑞典的每颗1.15万元，美国的优惠价每颗7500元，韩国的每颗5800元。若采用瑞典诺贝尔品牌，种植体1.15万元、牙冠3680元，特价1.15万元。”

　　热衷推销进口材料

　　源于利润可观

　　“很多人不愿意尝试国产的。”钟先生对自己极力推销进口种植体这样解释。

　　但是，短期内，国产种植体和进口种植体看不出明显技术差别。目前，种植体主要采用进口材料，但牙冠基本都是国产的，要么是陶瓷的，要么是烤瓷的。

　　“牙科诊所大多推销进口品牌，这是恶性竞争的表现。”作为汉口一家牙科诊所的老板，罗鹏的另一身份是牙科材料经销商。

　　“国产材料只是缺乏品牌效应。进口材料也值不了那么多钱，主要是卖‘血统’，至少95%的材料没有吹嘘的那么好。”罗鹏表示，国产种植体价格并不高，使用者不多；进口材料价格高，使用者也多。这不仅是市场因素，还有进口产品强大的资本和科研支撑。

　　《中国口腔种植学杂志》2019年刊发的专家文章《中国口腔种植的40年》中介绍，我国口腔种植行业存在的最大问题之一，是临床使用的90%以上牙种植体均源于进口，价格居高不下。究其原因，一是国产产品加工工艺等有待进一步提高，二是部分消费人群盲目迷信进口产品，三是进口产品特别是韩国产品大幅度降价的冲击。

　　据介绍，种植牙作为一种缺失牙修复技术，因其具有不损伤邻牙、牙齿功能恢复较好、异物感较小等优势，被认为是缺牙者首选的修复方式。种植一颗牙齿，主要材料包括种植体（钛钉）、牙冠等，费用则包括种植体、种植基石、牙冠、麻醉、缝合修复、手术费、CT费等。曾有机构预测，到2030年，中国的种植牙市场规模将超过3200亿元。

　　某牙科医院墙上张贴的种植牙和全瓷牙图解。记者杨佳峰 摄

　　一名不愿透露姓名的牙科耗材经销商告诉记者，国内种植体市场中，进口品牌占比约90%，价格高，利润更丰厚。

　　“用进口材料种植牙，每颗费用可轻松突破2万元，而耗材拿货价格只需几千元。”这名经销商说。

　　对于进口种植体走俏现象，罗鹏认为主要是患者对技术的认知不足。他说：“牙科医生要回归医疗技术本质，不能为了利润以‘进口’做噱头，盲目营销进口材料。”

　　国产和进口材料差异

　　用肉眼根本看不出来

　　20年前，国内牙材料研发落后，让在日本留学的游志雄深有感触。2013年10月，游志雄回到母校武汉大学资源与环境科学学院任教，并将研发目标瞄准牙材料。他希望通过自己的努力，让“补牙种牙第一问”失去“土壤”。

　　当时，国内市场上用的氧化锆主要是日本东巢公司提供的，每吨价格300万元人民币。而游志雄直接将他和团队成员研制的拓柏仕（TOPUX）生物级氧化锆售价定在每吨30万元。“从理论上讲，我们可以为国人提供价廉物美的义牙产品。”

　　在以游志雄为代表的国内牙材料厂商努力下，从日本进口的牙材料价格现在降至每吨60万元人民币，国产氧化锆材料已占国内市场八成。今年52岁的游志雄告诉记者，他希望能进一步降低生产成本，使国产氧化锆材料价格降至每吨10万元，进一步让利于消费者。

　　记者在位于光谷的武汉联袂复兴义齿科技有限公司生产车间看到，里面摆满了各种3D打印机打印制作的个性化义齿。

　　据介绍，生产义齿有两种方式，一种是3D打印，一种是传统印模。两种方式最终都要通过手工打磨堆磁完成，确保义齿的光洁度和颜色。

　　一颗定制牙冠需要10多个工序，5天才能出厂。在口腔技师手中，每颗牙的订制需要半小时。流程上，先从患者口腔倒模下来的牙床上给出牙齿位置形状，然后再开始做牙冠。

　　口腔技师舒冬雪依据订单手工打磨堆磁义齿。记者杨佳峰 摄

　　该公司负责人熊彪认为，用于做牙冠的国产氧化锆材料完全可以替代进口的，进口的和国产的质量差不多。

　　熊彪告诉记者，近几年，包括种植体在内的国产品牌崛起，进口品牌占比逐步下降，但是进口品牌还是贵一些。同样一颗义齿，进口的氧化锆材料比国产的要贵1000元左右。但是，其外观差异用肉眼根本看不出来。

　　“患者更应该问的是补牙、种植牙技术如何，而不是材料是进口的还是国产的。”罗鹏介绍，再小的种植牙也需要订制，不可能批量种植。尤其是牙冠、种植体，涉及颜色和咬合，都得订制。牙冠、种植体的利润在行业中最高，但患者往往看不到技术。在西方，牙科医生和口腔技师可以平分一颗种植牙的利润。而在国内，口腔医生可获得一颗种植牙利润的绝大部分。

　　材料价格降了

　　种植牙费用却没降

　　让游志雄想不明白的是，他和团队成员研制的义齿原材料不仅打破日本垄断，还逼得进口材料价格大幅下降，但消费者不能明显地感受到补牙、种植牙价格下降。

　　去年，游志雄带儿子去口腔医院种植牙，他不顾医生好言相劝，坚持用国产材料。在他看来，目前国产材料与进口材料没有差别。

　　“或许有部分材料就是我的团队研制的。但是，经过销售链条，患者根本不知道材料来自哪里，只能听信牙医的营销。”虽然最后用国产材料给儿子种植牙，但游志雄还是花了1万多元。

　　这也让游志雄思考：补牙、种植牙价格贵应该是符合实际的。由于这种消费行为并非日常消费，医患双方信息不对称，大部分人不会为了补一颗牙去研究一番材料。

　　为了增加自己团队产品的辨识度，游志雄刻意把产品包装做得“高大上”一些，让人一眼就能看出是他的团队品牌。但他发现，客户根本不需要他的团队产品标签，甚至不想让员工知道材料来自哪里。

　　游志雄发现，客户经常把他的团队材料与进口材料混着用，甚至佯装进口的。“现实和理想相差很远，不是材料价格降低了，补牙、种植牙的费用就能降低的。”

　　专家提醒

　　别让小牙病拖成大牙病

　　湖北省口腔医学会会长、武汉大学口腔医院副院长陈智表示，进口材料与国产材料的价格差距大，大医院医生只敢用好的种植体，更容易体现质量和品质，而不是选择一般的种植体。所以，牙科医生往往会问患者“要进口的还是国产的”，以满足患者的知情权。

　　陈智认为，这背后反映了国家在口腔领域研发投入不够。尤其是种植体，主要依赖进口，短时间内还无法完全做到替代进口材料。目前，种植牙绝大部分是进口种植体，国产种植体基本处于仿制阶段。牙冠基本是国产的，质量也是过关的。

　　陈智分析，部分中国人对牙病并不重视，过去任由其发展，没有进行干预治疗，到了非治不可时往往要采用高值耗材，把小牙病拖成了大牙病。例如龋齿，医保覆盖了，200元就可以搞定，但是很多时候任其发展，拖成牙髓炎，不得不做根管治疗，而这时只有一部分属于医保，费用需要2000元。这时候还不治的话，就要种植牙，费用就是2万元。从刚开始的200元跳涨到2万元，小病终于拖成了大病，尤其是中老年人。

　　陈智说，目前，公立医院耗材已经是零加成。种植体不是绝对性左右价格，只占一部分，实行集采可能会使价格有所下降。

　　一名患者正在某牙科诊所做种植牙前期检查。记者杨佳峰 摄

　　国家将对种植牙开展集采

　　今年初，国务院常务会议明确，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

　　8月18日，国家医疗保障局发布《关于〈关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）〉公开征求意见的公告》，拟从四大方面采取14项措施开展专项治理。

　　9月2日，国家医疗保障局发布的信息透露，在反馈的232条意见建议中，约60%的反馈意见支持开展专项治理。相当数量的反馈意见认为，种植牙的手术价格和耗材费用总体应控制在1万元以内。也有部分意见强调降价力度，希望总体降至3000元左右。

　　记者注意到，有群众留言“希望尽快集采，想等降价后再去种植牙”。不少医生、企业从业人员也留言表示，认为“此次治理方案抓到了重点”。

　　国家医疗保障局表示：“下一步，我们将综合考虑各方意见建议，尽快修改完善《征求意见稿》并组织实施。”

　　采写：首席记者杨佳峰