四川日报报业集团封面新闻记者 张馨心 综合新华社 

　　13岁的王亦浩（化名）脖子后面长了厚厚的一圈“黑棘皮”，家长一直以为是没洗干净。经查，他的空腹胰岛素是正常上限的两倍多，是糖尿病前期表现。11月14日是联合国糖尿病日。中老年是糖尿病的高发人群，但调查发现，当前青少年罹患糖尿病的情况并不鲜见。

　　空腹血糖正常就意味着没有糖尿病？糖尿病患者是否需要戒掉碳水、无糖食品能不能放心吃？记者对话中日友好医院内分泌首席专家李光伟。

　　青少年病例引关注

　　上海一名14岁男生因长期大量摄入含糖饮料和高脂饮食导致2型糖尿病；河南一名15岁男生长期饮食不健康、熬夜后突发糖尿病酮症酸中毒……今年以来，多个青少年糖尿病病例引发公众关注。

　　国家儿童医学中心、北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任医师吴迪介绍，儿童青少年糖尿病主要分为1型和2型，1型主要源于自身免疫问题，2型则是在遗传基础上由肥胖、久坐、高糖饮食等因素诱发的。

　　“1型传统发病高峰为5至14岁，现在5岁以下小患儿增多。”吴迪说，儿童青少年糖尿病目前仍以1型为主，约占90%，2型约占10%，但随着青少年肥胖率上升，2型的占比和检出人数在上升。

　　“与成人相比，青少年一旦患病，胰岛β细胞功能可能衰退得更快。”兰州大学第二医院内分泌代谢科主任医师杨燕介绍，青少年患糖尿病还可能引发糖尿病肾病、心血管代谢合并问题、糖尿病视网膜病变等多类并发症，长期服药、饮食管控还容易导致自卑和焦虑。

　　如果确诊了该怎么办？“体重管理是孩子糖尿病治疗的重要一步，减重之后，很多孩子的血糖就会明显改善，体重减轻5%到10%，代谢会得到改善。”甘肃省人民医院内分泌科主任医师王金羊说，一部分合并肥胖的2型糖尿病患儿，经过规范治疗和体重管理，血糖可以明显改善，但能否减药、停药，要由医生判断，之后还要定期复查。

　　空腹血糖正常就不是糖尿病吗？

　　记者：很多人参加体检时都是空腹检查，如果空腹血糖正常，是不是意味着没有糖尿病？

　　李光伟：空腹血糖正常并不代表一定没有糖尿病。有些人的空腹血糖正常，但餐后血糖已经明显升高。如果只检查空腹血糖，可能漏掉一部分糖尿病前期甚至糖尿病患者。

　　对高危人群，必要时还需要进行口服葡萄糖耐量试验，也就是通常所说的“糖耐量试验”。检查时，受检者空腹后口服75克葡萄糖，检测空腹及服糖后2小时的血糖水平。如果空腹血糖达到7.0毫摩尔/升及以上，或服糖后2小时血糖达11.1毫摩尔/升及以上，就达到了糖尿病诊断指标界值。

　　此外，还可检查糖化血红蛋白。它能反映过去2至3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白达到6.5%及以上，也属于糖尿病诊断指标之一。

　　糖尿病人是否需要戒碳水？

　　记者：网上有很多对糖尿病患者控糖的建议，比如完全戒掉碳水化合物、不吃水果。您怎么看？无糖食品是不是可以放心食用？

　　李光伟：糖尿病患者同样需要正常、愉快地生活。如果什么都不让吃，既不现实，也很难长期坚持。糖尿病饮食管理的关键不是完全戒掉某一类食物，而是控制总热量，合理搭配膳食。尤其是超重、肥胖的患者，更要通过合理饮食和运动控制体重。

　　碳水化合物是人体重要的能量来源，不能因为担心血糖升高就完全不吃主食，也不建议长期采用生酮饮食等极端方式。日常饮食中，可适当减少精制碳水化合物摄入，选择消化吸收相对较慢、升糖指数较低的食物。水果也不是完全不能吃，可选择猕猴桃、草莓等低糖水果，但要注意摄入量。

　　无糖食品并不意味着可以放心、无限量食用。有些无糖食品虽然没有添加蔗糖，但可能使用了代糖，也就是甜味剂。此外，无糖不代表不含碳水化合物。比如，一些无糖糕点虽然没有添加蔗糖，但制作原料仍然可能是面粉。面粉中的淀粉经消化吸收后，同样会转化为葡萄糖，影响血糖。糖尿病患者购买食品时，不能只看包装上的“无糖”标识，还要关注配料表和营养成分表。