糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病。一旦确诊为糖尿病，是否就意味着要终身与降糖药相伴？其实不然。部分2型糖尿病患者经积极干预，在不使用降糖药的情况下，可以实现糖尿病缓解。

　　怎么才算糖尿病缓解

　　38岁的唐先生确诊2型糖尿病两年多，血糖控制得并不理想。经过评估，医生运用ABCD法则判断唐先生的缓解机会比较大。几个月后，唐先生成功减重10余千克，糖化血红蛋白从7.1%降至5.7%。复诊时，医生建议唐先生停用降糖药，坚持健康生活方式，并定期监测血糖和体重。半年下来，唐先生的血糖和体重始终维持在理想状态，成功实现了糖尿病缓解。

　　2型糖尿病缓解是指患者在未使用降糖药的情况下，血糖仍处于达标或正常状态。具体判定标准为：停用降糖药至少3个月后，糖化血红蛋白低于6.5%。

　　糖化血红蛋白通常能够准确反映血糖情况，但在某些特殊情况下，比如血红蛋白变异时，其准确性可能受到影响。此时，可借助其他指标来判断，如早上空腹血糖低于7.0毫摩／升，或连续血糖监测系统（CGMS）估算的糖化血红蛋白低于6.5%。这些情况，同样可以认为患者血糖达标。

　　但是，不是每一位糖尿病患者都能实现病情缓解。糖尿病患者如何判断自己是否有这个机会呢？可以通过ABCD法则判断。

　　如何使用ABCD法则

　　A即抗体（Antibody）。检测是否有攻击胰岛的抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体。如果结果均为阴性，提示糖尿病并非自身免疫所致，缓解机会相对较大。

　　B即体质量指数（BMI）。如果BMI大于25，或腰围超标（男性大于90厘米、女性大于85厘米），提示属于肥胖相关的2型糖尿病，缓解的可能性较大。

　　C包含两个小指标。其一为C肽。若空腹C肽≥1.1纳克／毫升、餐后2小时C肽水平≥2.5纳克／毫升，说明胰岛β细胞尚保留一定的分泌功能，这是实现缓解的基础。其二为并发症评估。若没有并发症，或仅处于极早期轻微并发症阶段，缓解机会更大。

　　D即病程（Duration）。临床证据显示，病程5年以内的2型糖尿病患者缓解概率较高，病程2年以内者更易实现缓解。

　　总体而言，肥胖、病程短、并发症少，且胰岛β细胞功能尚可的非自身免疫性糖尿病患者，缓解机会相对更大。此外，皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等所致的继发性糖尿病，以及遗传原因导致的单基因糖尿病，在合理治疗后，部分患者也有缓解的机会。

　　实现缓解有两个抓手

　　缓解2型糖尿病的主要方法有生活方式干预、药物治疗和代谢手术。患者最能够发挥主观能动性的方式，是平衡膳食和科学运动。

　　1.科学饮食是缓解的基石。

　　《成人糖尿病食养指南（2023年版）》提出，糖尿病患者应食物多样、进餐规律、清淡饮食、限制饮酒、主食定量、能量适宜，优先选择全谷物和低血糖生成指数（GI）食物。合并肥胖者还可参考限能量、低碳水、极低能量、间歇性断食、生酮等饮食模式，促进早期缓解。

　　其中，限能量平衡膳食较为温和易行，可在每日所需能量基础上减少20%～30%，或减少约500千卡，也可将每日能量控制在1000～1500千卡。地中海饮食同样可作为糖尿病缓解期的基本饮食方案，以蔬菜、水果、坚果、谷物为主，以橄榄油为主要烹调用油，不仅有助于降低心血管发病风险，其丰富的膳食纤维和抗氧化物质还可改善胰岛素敏感性。需要警惕的是，高蛋白、生酮、低碳水、极低能量饮食等阶段性模式，虽能在4～12周快速降糖减重，但可能影响肝肾功能，甚至诱发酮症，必须在医生和营养师的指导与监测下使用。

　　2.规律运动可协同控糖减重。

　　运动可直接消耗能量，降低血糖，增加肌肉量，提高代谢效率，改善胰岛素敏感性，降低血脂与血压，减少心血管疾病发生风险，还有助于缓解压力、改善情绪。

　　从降糖减重角度看，有氧运动与抗阻运动是主要形式，二者联合的效果优于单一运动方式。平衡训练和柔韧训练虽降糖减重作用有限，但能提高机体适应能力、预防运动损伤，同样不应忽视。

　　没有运动禁忌的2型糖尿病患者，应每周进行3～7天中等强度有氧运动，每次不少于10分钟，每日累计30～60分钟，每周合计至少150分钟。由于一次运动带来的胰岛素效应维持不足72小时，两次有氧运动间隔不宜超过2天。每周可安排2～3天规律抗阻运动，同一肌群训练至少间隔1天。无训练经验者初期应从较低负荷、以离心收缩为主的复合动作开始，每周一次，再逐步加量。超重或肥胖患者每日应进行累计60～90分钟中等强度有氧运动，每周5～7天，隔天进行10～20分钟抗阻运动，减重速度以每月减重2～4千克为宜。

　　运动前应先评估健康状况，高血压、高脂血症患者需在医生指导下运动，血糖控制不佳或已有并发症者应谨慎运动，同时评估心肺耐力，警惕运动诱发心肌缺血。

　　缓解并不等同于治愈

　　如今，随着糖尿病治疗手段日益丰富，糖尿病缓解成为很多患者和医生都关注的一个亮点。需要强调的是，糖尿病缓解并不等同于治愈。糖尿病的发病涉及遗传、环境、生活方式等多种因素，即使病情暂时缓解，若恢复高能量饮食等不良生活方式，血糖仍可能再次升高，甚至在缓解措施继续保持的情况下，部分患者的血糖也可能回升至需要药物干预的水平。

　　研究表明，糖尿病早期缓解维持的时间越长，越有助于降低糖尿病并发症风险及全因死亡率。糖尿病缓解是一个值得珍惜的契机，为我们提供了一个学习健康生活方式的机会。患者应科学对待，通过持续的生活方式管理和定期监测巩固成果。

　　来源：《大众健康》杂志

　　文：华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任医师 曾天舒

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