60岁的老王（化名）起初

　　只当自己是得了一场普通感冒

　　直到左上腹突发剧烈疼痛

　　体温飙升至40℃

　　在当地诊所连续挂了几天抗生素

　　仍高烧不退

　　被紧急转送到福州市第一总医院时

　　已经陷入休克状态

　　血压最低降到80/50mmHg

　　反复休克且持续高热

　　罕见组合盯上“老酒友”

　　老王喝了几十年酒，酒精性肝硬化、门静脉高压、脾大、胃底静脉曲张接连找上门，曾多次因呕血接受急救。这次本想扛过去，结果越拖越重。

　　福州市第一总医院肝胆胰脾和疝外科林晖主任医师接诊后安排CT检查，随后经CTA检查确认：脾脏血管供血受阻导致梗死，坏死组织再感染形成脓肿。

　　其他检查提示，老王还合并重度贫血，入院时血红蛋白仅50g/L，反复休克。医院先抗感染、输血，待血红蛋白升到100g/L左右后，老王仍持续高热。林晖主任医师、黄小靖主任医师、李嵩主治医师、林冰冰主治医师等组成团队评估：肝硬化致脾脏淤血肿大，脓肿让脾窝粘连水肿，常规药物难以控制，需尽快切脾。

　　手术历时约2小时，术后体温逐步恢复正常，后续康复出院。

　　肝硬化出现左上腹痛别当感冒

　　切脾后两件事必须盯紧

　　林晖介绍，脾梗死是脾动脉或其分支被堵，导致局部缺血坏死；脾脓肿是脾脏化脓性感染，单纯发病都少见，脾梗死后继发脓肿更为罕见。

　　长期酗酒、肝硬化、门静脉高压会让脾脏淤血增大，血流变慢；肝功能受损又会削弱免疫功能，细菌感染更容易扩散。脾梗死常表现为左上腹痛，可放射到左肩、左背，伴发热；脾脓肿多表现为寒战、持续高热、左上腹压痛，严重时休克。

　　林晖提醒，肝硬化患者若出现不明原因左上腹痛、反复高热，且抗生素治疗效果差，别只按上呼吸道感染处理。增强CT或CTA检查能看清脾脏缺血范围和脓肿位置，比普通B超更能早明确诊断。若延误治疗可能导致脓肿破裂、弥漫感染，甚至失血性休克。

　　出院前，林晖反复交代老王及家属，一是今后要严格戒酒，二是要防血栓。

　　“脾脏切除后，血小板会快速上升，血液处于高凝状态，门静脉系统血栓形成的风险增加。患者需要定期监测血小板和凝血功能，必要时接受抗凝治疗。”林晖主任说。

　　转自：福建卫生报