月经来了就停不下来，一拖十几天，经量多到贫血，备孕也迟迟没有消息……34岁的陈女士到浙江大学医学院附属第四医院妇科就诊，检查发现：子宫腔内长满肌瘤，大的直径3—4厘米，小的如芝麻粒，最终医生从其子宫腔内“挖”出68个肌瘤。

　　浙江大学医学院附属第四医院妇科主任赵小峰向中新健康介绍，这是一种弥漫性子宫平滑肌瘤病，多发于育龄女性，肌瘤向宫腔内生长通常会直接破坏宫腔环境。

　　这一疾病直接带来的问题也很明显。一方面，经期延长、经量增多，长期失血容易引发重度贫血；另一方面，弥漫性子宫平滑肌瘤病的患者，子宫内肌瘤生长，改变子宫内膜环境，导致受精卵难以着床，导致不孕。

　　那么，弥漫性子宫平滑肌瘤病与多发性子宫肌瘤有什么区别？为何容易诊断不及时、手术切不干净，当前的治疗困境是什么？日常如何预防？带着这些问题，中新健康邀请浙江大学医学院附属第四医院妇科主任赵小峰为大家答疑解惑。

　　图：患者子宫腔内“挖”出68个肌瘤 赵小峰团队供图

　　区分：弥漫性子宫平滑肌瘤病与多发性子宫肌瘤

　　赵小峰表示，弥漫性子宫平滑肌瘤病和多发性子宫肌瘤在临床上并没有绝对界限，发病人群、主要症状、体征、辅助检查及治疗都存在一定程度的交叉。

　　弥漫性子宫平滑肌瘤病患者表现出来的月经过多、不规则流血、不孕、贫血等是一些妇科疾病常见症状，并非弥漫性子宫平滑肌瘤病的特殊表现。因此，弥漫性子宫平滑肌瘤病诊断需要医生结合症状、体征、辅助检查、术中所见等综合判断。

　　对于临床医生来说，如果遇到相对年轻的发病年龄、检查发现多个且相对大小均一的肌瘤、黏膜下存在多个肌瘤之类的情况，需要考虑弥漫性子宫平滑肌瘤病的可能性。在手术中如果遇到存在大量微小肌瘤样病灶，则大概可以诊断。

　　目前，相对比较公认的鉴别两者的手段还是病理检查。

　　赵小峰介绍，多发子宫肌瘤通常每个肌瘤存在明确的边界和假包膜，而弥漫性子宫平滑肌瘤病则可以不存在明确的假包膜，特别是微小的肌瘤样病变，通常在肌层内弥漫性分布。

　　治疗困境：易引起严重后果、手术切不干净

　　现实中，弥漫性子宫平滑肌瘤病容易被诊断为“普通子宫肌瘤或腺肌症”，赵小峰解释称，主要原因在于：三者临床表现相似，多表现为月经过多，不规则出血，也有部分病人可能痛经。除此之外，弥漫性微小肌瘤样病变在B超或磁共振下，也可表现为子宫腺肌症的肌层不均匀与增厚，弥漫性子宫平滑肌瘤病也可存在相对较大的假包膜清晰的病变，直径可以超过5cm。

　　弥漫性子宫平滑肌瘤病除了容易诊断不及时，当前治疗也存在一定困境。

　　赵小峰表示，对于弥漫性子宫平滑肌瘤病，目前明确有效的根治性手段是子宫切除，但问题是，弥漫性子宫平滑肌瘤病往往容易在年轻女性未完成生育时发病。

　　因此患者在诊断弥漫性子宫平滑肌瘤病后，如果仍有生育需求，当前临床的治疗核心不只是围绕疾病治疗本身，而是通过治疗为患者创造一个生育窗口期。

　　赵小峰表示，宫腔镜是当前重要的治疗手段，但传统宫腔镜电切技术在进行多发黏膜下子宫肌瘤手术时，容易引起容量过负荷等严重并发症，也容易宫腔黏连而影响生育。目前，全冷刀宫腔镜技术切除可能是比较理想的手术方案，有助于创造生育窗口期。

　　如何预防？

　　赵小峰表示，子宫肌瘤是激素相关良性肿瘤，目前具体发病因素尚不清楚。

　　而弥漫性子宫平滑肌瘤病则是一种少见的特殊类型，考虑可能与遗传因素有关，目前没有确切有效的预防办法。

　　对于“豆浆喝多了长肌瘤”、“吃鸡肉会刺激肌瘤”等说法，赵小峰向中新健康表示，日常饮食与肌瘤的发生没有明确相关性，不建议针对此疾病采用特殊饮食或保养手段。赵小峰建议，保持相对健康的饮食习惯及生活习惯即可。

　　赵小峰称，总体而言，子宫肌瘤是良性疾病，恶变率低，治疗手段明确且有效，坚持规律检查随访，根据病情选择合适的时机及治疗手段进行规范治疗即可。如果患者已完成生育，子宫切除是一种常用的根治性手段。规范的子宫切除对女性的健康及生活影响并不大，如果疾病需要切除子宫，也无需过度担忧子宫切除的后遗症。

　　作者：罗春昊