输尿管手术放置的支架，竟在独居老人身体里“超期服役”整整六年！表面被厚厚结石包裹，堵塞尿道引发脓尿、重度肾积水……情况十分危急。

　　近日，北京地坛医院泌尿外科团队凭借精准内镜技术，成功将这根结石化的支架取出，为老人解除了体内的“定时炸弹”。

　　独居老人遗忘医嘱，支架留置六年

　　家住本地的张奶奶是一位独居老人，六年前因输尿管结石做过取石手术，术后本应按医嘱及时返院拔除输尿管支架。可因为子女不在身边，没人陪同复诊，加上老人自身记不清医嘱，这件事就被彻底遗忘。平日里张奶奶时常腰腹酸胀，只当是年纪大的正常毛病，怕给家人添麻烦，一直硬扛着，没有去医院做详细检查。

　　直到前不久，张奶奶因意外摔倒，才在家人的陪同下匆忙赶到医院就诊。就诊后老人突然无法排尿，接诊医师泌尿外科张玉第一时间为她安排检查，结果让所有人都捏了一把汗：长期留置的输尿管支架管膀胱端已经附着大量结石，移位的支架末端直接堵塞了尿道，才导致老人无法正常排尿，而肾脏也出现了严重的肾积水。

　　在为张奶奶导尿时，引出的并不是正常的尿液，大量浑浊脓尿在引流袋里瞬间涌出。这说明尿路已经发生严重感染，再拖延下去，肾脏很可能出现不可逆损伤。同时老人还患有糖尿病，身体基础条件差，大大增加了手术风险。

　　钬激光逐层碎石，成功取出旧支架

　　地坛医院泌尿外科主任医师纪世琪带领团队第一时间制定了个体化抗感染方案，待感染指标初步控制后，为老人实施膀胱镜手术。

　　纪世琪介绍，普通支架超过留置时间后，尿液中的矿物质会不断沉积，牢牢包裹住支架，常规器械根本抓不住，强行操作还容易造成支架断裂，碎片残留在体内，手术难点在于要一边碎石，一边保护尿路黏膜。

　　膀胱镜下，支架管的膀胱端已经被厚厚一层结石完全包裹。手术医师精准操作钬激光逐层击碎附着的结石，一点点松解被包裹的支架末端，最终顺利取出留置六年的旧支架，同时为老人重新留置了全新的输尿管支架引流肾积水。

　　术后经过持续的抗感染对症治疗，张奶奶的尿液从浑浊脓尿逐渐恢复清亮，原本扩张积水的左肾慢慢减压缓解，腰腹不适的症状也彻底消失了。

　　支架不是“终身留置件”，家属尤其要注意

　　1.什么是输尿管支架？

　　很多做过泌尿外科手术的患者都对输尿管支架管（俗称“双J管”）不陌生，它是一根细长的中空软管，两头分别盘曲在肾盂和膀胱内，就像在梗阻的输尿管里架起一座“桥梁”：它能在结石碎石、输尿管手术后引流肾脏内的尿液，防止输尿管狭窄粘连，还能帮助细碎的结石碎片顺利排出，最大程度保护肾功能，是泌尿外科尿路修复手术里必不可少的“黄金辅助工具”。

　　2.输尿管支架管不是“终身留置件”

　　支架管作为体内植入物，绝对不是放得越久越好。普通材质的输尿管支架管在体内留置的安全周期通常为1-3个月，特殊材质的支架最长也不能超过1年。一旦超过规定时间未按时拔除，支架管表面会慢慢附着尿液里的矿物质形成结石，就像张奶奶这样出现管壁结石包裹、支架老化断裂，还会反复诱发尿路感染、肾积水进行性加重，严重时甚至会损伤肾功能，出现不可逆的肾脏衰竭。

　　3.老人家属尤其要注意

　　尤其是家中有独居老人的家属，千万不要觉得术后放置支架就“万事大吉”，一定要做好术后随访的提醒陪同工作，定期带老人到医院复查，严格按照医嘱时间返院拔除或者更换支架，千万别因为疏忽大意，让小小的支架管变成体内的“定时炸弹”。

　　综合：BRTV 新闻（记者 张靖琪）、北京地坛医院