很多慢性心衰患者和家属都存在一个共同的误区，那就是通过观察是否存在胸闷、气喘、腿肿等情况来判断病情的好坏。在临床护理工作中，我们也经常遇到这样的患者：前一天还好好的，没有明显不舒服，第二天突然出现夜间憋醒、呼吸困难的情况，被紧急送至医院检查后才发现，其体内早已悄悄积水，心衰加重很久了。

　　心衰加重并不是毫无征兆。医生常说：体重变化是心衰最早、最灵敏的“预警器”，比腿肿、胸闷、气喘出现得更早。坚持每天正确称重是居家管理心衰、减少住院、避免急症发作最简单、最有效的方法。

　　为何需要每天称重

　　心脏功能减退后，身体排水、排钠能力变差，多余水分会慢慢蓄积在体内。这个过程非常隐蔽，刚开始积水很少，人完全没有感觉，没有胸闷、气喘、浮肿。但此时，患者的体重已经在悄悄增加了。当积水越来越多，患者才会慢慢出现走路气喘、平躺憋气、下肢水肿、咳嗽、睡眠不佳等症状，此时心衰已经明显加重，往往需要住院治疗。

　　体重增加是提示身体出现积水最早的信号，可以提前1~3天发现病情变化，为就医、调整护理、避免急症争取宝贵时间。用一句话总结：腿肿是晚期信号，体重上涨是早期信号。

　　居家如何称重才准确

　　很多患者每天称重，但方法错误，导致数据不准，失去监测意义。正确称重必须遵守“三固定一陪记”的原则。

　　1.固定时间。每天清晨起床后排空大小便进行称重。

　　2.固定穿着。选对称重时间只是第一步，着装也会对测量结果造成干扰，需要保持统一。称重时尽量减少着装，穿同样轻薄衣物、同一双鞋，不要今天穿棉袄、明天穿薄衣，衣物重量差异会掩盖真实体重变化。

　　3.固定体重秤。衣物只是影响体重读数的人为因素，除此之外，体重秤本身以及摆放环境，也会带来测量误差。因此，应固定同一台体重秤，定点放置在地面平坦的地方，不要放在地毯上。不同体重秤存在误差，长期固定一台秤，数据才有对比意义。

　　4.陪同。固定体重秤后，在测量过程中家属还要注意患者的人身安全，尤其是身体虚弱的高危人群。易跌倒的高危患者应该在家属等照护者的陪同下称重，避免站立称重时发生摔倒等情况。

　　5.记录。完成规范称重后，不能只看一眼数字，做好留存记录才能发挥监测的价值。准备专用表格记录每日数值，便于观察对比体重变化。

　　怎样算异常的体重变化

　　那么体重上涨多少能够说明心衰加重呢？其实，不需要复杂检查，大家记住通用的标准即可。

　　轻度预警：1天体重上涨＞1千克，说明体内水分开始潴留，需要严格控水、清淡饮食、多休息，密切观察。

　　高度危险：连续3天体重上涨累计≥2千克，代表心脏排水功能明显变差，体内大量积水，随时可能诱发急性心衰，需及时联系医生，必要时到门诊调整用药。尽管很多患者腿还没肿、呼吸还顺畅，但只要体重出现这种涨幅，就提示病情正在悄悄恶化，必须就医。

　　记住5个护心好习惯

　　除了日常的体重管理，患者及家属还要做好居家护理，稳住心功能。

　　1.严格低盐低脂饮食。盐会锁住水分，是心衰加重的重要诱因。日常少吃咸菜、酱料、加工零食、浓汤、外卖，减少使用隐形盐（酱油、腐乳、鸡精）。每日清淡饮食，心衰急性发作伴容量负荷过重时，限制钠摄入＜2克/天，轻度或稳定期时不主张严格限钠。低脂饮食，少油，适当摄入优质蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼）。肥胖会加重心脏负荷，体重较大的心衰患者需科学减重。消瘦的心衰患者不可盲目节食，避免营养不良，可考虑接受营养支持。科学饮食是心衰养护的第一道防线，在此基础上，合理管控液体摄入量，是预防体内水钠潴留的关键措施。

　　2.合理限水。患者日常要避免摄入大量液体，不暴饮、不猛喝，少量多次饮水。严重心衰患者遵医嘱每日液体摄入总量控制在2000毫升以内，包含粥、汤、水果、牛奶等。饮食与饮水管控属于静态居家养护，规律的生活作息、规避诱发因素，同样对稳定心功能至关重要。

　　3.避免劳累、熬夜，防感染。劳累、情绪激动、感冒等都会加重心脏负担，诱发积水增多。做好生活方式管理的同时，精准监测身体指标，能够及时捕捉病情变化，做到早发现、早干预。

　　4.监测血压、心率。患者及家属要学会血压、心率的测量方法，遵医嘱将血压、心率控制在合适范围。指标监测可以掌握身体静态状况。适度的康复运动能够改善机体状态，助力病情恢复。

　　5.康复运动。患者可在心脏康复医师的专业指导下，进行慢走等运动，避免久坐不动。科学的康复运动能够促进机体代谢，帮助排出体内多余水分，改善心功能。若运动过程中出现胸闷、气喘、严重乏力等不适症状，应立即停止运动，原地休息，必要时及时就医。

　　心衰患者的自我管理对改善患者的生活质量、延缓疾病的恶化、降低再住院率具有重要意义，患者缺乏自我管理的知识和技巧是反复住院的重要原因之一。每天晨起简单几分钟称重，看似小事，却是预防急性发作、减少住院、守护心脏安全实用、简单、有效的“家庭体检”。心衰患者请一定养成这个好习惯。

　　【提示】

　　出现下列情况及时就医

　　除了体重异常升高，若出现以下任一表现，均提示心衰加重，应及时就医。

　　1.夜间平躺时胸闷，需要垫高枕头才能睡着。

　　2.夜间阵发性咳嗽、憋气。

　　3.走路时比以前更容易气喘、乏力。

　　4.脚踝、小腿按压出现凹陷水肿。

　　5.腹胀、食欲明显变差。

　　文：首都医科大学附属北京安贞医院护理部副主任护师 周新圆