七十多岁的王老伯

　　近半年来胃口越来越差

　　吃什么都觉得没味道

　　体重像坐滑梯一样掉了十多斤

　　家人看在眼里、急在心里

　　两个月前

　　带他到上海瑞金医院嘉定院区

　　消化内科就诊

　　门诊一查，肝功能真的有问题！白蛋白只有30g/L（正常约40~55），白球比例0.56（正常约1.2~2.4）明显倒置，转氨酶、碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶也都偏高。血糖、血脂、甲状腺功能、自身免疫性肝炎抗体都正常。

　　更奇怪的是，王老伯颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等多处淋巴结异常肿大——全身淋巴结肿大，往往是肿瘤转移或血液系统疾病的信号。增强CT和PET-CT更是火上浇油：多处占位性病变伴强化，初步判断考虑恶性病变可能并转移。

　　▲ 影像提示多处占位伴强化

　　一度被怀疑为恶性肿瘤

　　然而，让人意外的是，检查后发现所有肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199、CA125）全部正常，这与"全身转移癌"似乎对不上。医生查房后仔细追问病史，老伴透露的老伯的习惯引起医生的注意：平时痴迷保健品，家里堆满了各种网购的瓶瓶罐罐，家人苦劝不听。

　　医生当即决定：一是对肿大淋巴结活检排除肿瘤，二是注意排除自身免疫性疾病，三是必要时做骨髓穿刺。然而，老伯的态度出人意料：“既然怀疑肿瘤并且全身转移了，索性不治，死了算了。”他坚决拒绝淋巴结活检，诊断一度陷入僵局。

　　医生没有放弃，先安排了无创检查。一组数据高度指向一个疾病——IgG4相关疾病（IgG4-RD）。

　　经过多学科联合会诊后

　　老伯最终转至泌尿外科手术探查

　　最终诊断明确

　　IgG4相关疾病累及输尿管

　　什么是IgG4相关疾病？

　　消化内科医生做出解释

　　↓↓↓

　　IgG4相关疾病是一种

　　免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病

　　好发于中老年男性

　　而且极易被误诊

　　常见受累部位包括胰腺、唾液腺、泪腺、胆管、腹膜后、肾脏、淋巴结等，容易被误诊为肿瘤。幸而经过治疗，王老伯肝功能基本恢复正常，IgG4水平下降60%，体力食欲回来了，体重也逐渐增长，和治疗前简直判若两人。

　　医生表示，虽然现阶段没有直接证据能够证明保健品会诱发 IgG4-RD，但部分主打 “增强免疫力” 的成分，有可能扰乱机体的免疫平衡；另外网购保健品里含有的杂质、污染物，同样有诱发免疫异常反应的风险。

　　更值得重视的一点是，很多老年人将保健品视作特效药，身体出现病症后不及时就医，反而擅自加大服用剂量，从而延误正规诊疗。这位老伯半年内体重骤降十多斤，如果能够尽早就诊、完善检查，原本可以更早查出病因。

　　温馨提示

　　综合上海交通大学医学院附属瑞金医院