血脂

　　控血脂可以“化繁为简”！专家教我们抓住一个首要目标和两个次要目标，用科学饮食和3个小妙招，帮您控脂减重。

　　叔叔阿姨们，您是不是查完血脂，首先关心的就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇高不高，箭头有没有朝上？

　　但报告上有一个指标，能比胆固醇指数更早发出血脂异常的“警报”，如果忽略了它，可能预示未来的多项血脂指标全面失控，增高心血管疾病风险。

　　这个指标到底是什么？如果异常，我们又该如何应对呢？咱们一起往下看。

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　　血脂管理“化繁为简”

　　干预靶点教您看

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　　血脂指标重要性排序

　　国家心血管病专家委员会发布《基层血脂管理适宜技术与质量控制·中国专家建议（2025）》，提出首要靶点与次要靶点，让管理目标更清晰。

　　首要靶点：重中之重，需优先干预；

　　次要靶点：需兼顾，但非首要。

　　血脂干预靶点的重要性排序

　　①主要靶点：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

　　②次要靶点：非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）

　　③次要靶点：载脂蛋白B

　　④有证据靶点：甘油三酯

　　⑤未来靶点：脂蛋白（a）

　　此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1属于血脂干预的保护性指标——它们的水平越高，动脉粥样硬化风险越低。

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　　载脂蛋白分好坏

　　载脂蛋白是胆固醇在血液中运输的载体。载脂蛋白运输胆固醇，并不是越多越好，需要强调数量与方向：

　　有效方向：胆固醇运至肝脏代谢（清除）；

　　无效方向：胆固醇运至外周组织（如血管壁），沉积形成斑块、狭窄、动脉粥样硬化。

　　不过载脂蛋白运输能力有限，当胆固醇超过清除能力时，血脂就会升高。

　　其中，载脂蛋白A1是好的载脂蛋白，它与胆固醇、磷脂、少量甘油三酯结合，形成高密度脂蛋白胆固醇。它的水平越高，动脉粥样硬化风险越低。

　　而载脂蛋白B是不好的载脂蛋白，主要存在于低密度脂蛋白胆固醇中。作用是将胆固醇运至外周（如血管壁）。它过高会导致动脉粥样硬化，心血管风险增高。

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　　血脂管理的首要靶点

　　低密度脂蛋白胆固醇

　　低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的主要成分，是控脂的重中之重。

　　但专家指出，不同人群的控制水平不同（详见下图），不能仅看化验单箭头。

　　现场实例：阿姨的低密度脂蛋白胆固醇是3.57mmol/L。首先，即使是低危人群，正常值也不应超过3.4mmol/L，这位阿姨已经超标了。

　　同时她还有高血压和斑块，属于高危人群，控制目标应在2.6mmol/L以下，需要药物治疗。

　　关于“基线降幅”的举例说明

　　心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病患者）患者的低密度脂蛋白胆固醇控制水平的基础要求为1.8mmol/L以下，且基线降幅≥50%。

　　例如：一名冠心病患者测得的低密度脂蛋白胆固醇为2.6mmol/L。

　　2.6×50%=1.3，2.6-1.3=1.3。

　　也就是低密度脂蛋白需要控制在1.3mmol/L以下。

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　　血脂异常最早的预警信号

　　载脂蛋白B

　　载脂蛋白B的作用是将胆固醇运至外周（如血管壁），致动脉粥样硬化，心血管风险增高。

　　载脂蛋白B是比胆固醇指数更早反映血脂异常的指标，属于次要靶点。尽早发现、尽早干预，可在疾病苗头阶段采取治疗，将风险降至最低。

　　需要格外关注载脂蛋白B的人群

　　常规筛查：正常青年人、中年人

　　重点筛查：早发心血管病家族史（直系亲属年轻发病）、家族性高脂血症、已发生心脑血管事件者

　　【专家提醒】部分医院可选载脂蛋白B检查，或常规生化全项（含载脂蛋白B和A1）。如果载脂蛋白B过高，需要生活方式干预（体重管理、饮食改变），必要时使用药物治疗。

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　　心血管健康的隐形敌人

　　非高密度脂蛋白胆固醇

　　血脂管理的一个次要靶点，就是非高密度脂蛋白胆固醇。

　　这个指标反映的是除高密度脂蛋白胆固醇外的所有致动脉粥样硬化脂蛋白（包括LDL-C、VLDL-C、IDL-C、乳糜微粒等）。

　　测算：非高密度脂蛋白目标值=低密度脂蛋白目标值+0.8

　　举例：40岁以上的糖友，其低密度脂蛋白应为小于1.8，那非高密度脂蛋白目标值应为2.6mmol/L（1.8+0.8=2.6）。

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　　体重管理有技巧

　　心血管专家为您支三招

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　　科学控脂的饮食参考

　　饮食干预需要区分食物对血脂的影响，明确多吃、适量、避免/不吃的食物，以下为参考：

　　专家指出，ω-3脂肪酸具有降低坏胆固醇、提升好胆固醇、维持血管弹性与血脂代谢平衡的作用。

　　【每日推荐摄入量】女性1.6克/天（约3克亚麻籽油），男性2.2克/天（约4克亚麻籽油）；总烹调油限制每日＜25克。

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　　专家推荐三个体重管理技巧

　　①记录饮食日记

　　每日记录三餐内容及食量，能发现饮食中热量、糖分超标的问题。通过日记对照调整、控制饮食（减重效果约可提升30%）。

　　②使用小号餐具

　　将大餐具（如海碗）循序渐进换成中号、小号餐具（约减少20%进食量）。

　　③调整进食顺序

　　进餐时，按“喝少量汤→蔬菜→肉食→最后主食”的顺序吃饭，产生饱腹感，自然减少主食摄入量。

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　　血脂干预建议

　　有心血管疾病者：尽早降至达标

　　无心血管疾病者：数周至数月内控制达标

　　【专家提醒】血脂异常是慢性的代谢异常，无法根治，需坚持药物及生活方式长期管理，停药后血脂可能迅速反弹。

　　转自：养生堂