每天一片阿司匹林，能软化血管、预防血栓？

　　我们经常能看到这样的说法：过了五十岁就该吃阿司匹林了。每天吃一片阿司匹林，就能疏通血管，预防心梗脑梗，守护血管健康。

　　流言分析

　　这种说法并不准确，而且将药物的特定治疗作用夸大成了人人适用的预防方法。

　　阿司匹林确实具有抗血小板作用，对于已经发生过心肌梗死、脑卒中或接受过冠脉介入治疗的患者，用阿司匹林预防疾病复发。但这并不意味着所有人每天服用都能获益。对于没有心脑血管疾病的人来说，是否需要服用阿司匹林，要综合评估心血管疾病风险和出血风险。现有研究和相关指南也不支持普通人常规服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

　　此外，阿司匹林并非没有副作用。它会增加消化道出血和颅内出血等风险。因此，是否需要长期服用阿司匹林，应由医生根据个人情况判断，不能将其当作人人必备的“防血栓药”。

　　图源：AI生成

　　在不少中老年人的药盒里，阿司匹林总是占据着一个特殊的位置。即使没有确诊过冠心病或脑梗，却每天雷打不动地吞下一片，理由听起来也很“合理”：软化血管、稀释血液、预防血栓。社交圈里甚至广为流传着“过了五十岁就该吃阿司匹林”的说法，在很多人看来，阿司匹林简直就是个“神药”。

　　吃阿司匹林，可以软化血管？

　　其实，就拿“软化血管”来说，这本身就是一个不切实际的目标。

　　首先，阿司匹林并不具备“软化血管”的功能。动脉粥样硬化是脂质代谢障碍导致动脉壁增厚、管腔狭窄的慢性病理过程，这一过程只能被延缓，不可能被逆转。临床上目前尚没有明确证据表明任何药物能够将已经硬化的血管“软化”回去。

　　阿司匹林真正的作用机制，是抑制血小板中的环氧化酶，阻断血栓素A₂的生成，从而不可逆地抑制血小板聚集。通俗地说，它做的不是“软化血管”，而是阻碍血栓形成。有人也许会说，达到预防目的不也挺好么？但有一个关键问题是——如果血管本身没有血栓风险，一味阻止血小板聚集，出血的风险也是增加的。

　　“每天一片”的循证依据

　　早已发生关键转折

　　阿司匹林在心血管疾病防治中的地位，需要分两个层面来看：二级预防和一级预防。

　　二级预防指的是已经发生过心肌梗死、脑卒中或接受过冠脉介入治疗的患者，用阿司匹林预防疾病复发。在这个领域，阿司匹林的获益是明确且稳固的，大量临床试验证实其能显著降低心血管事件再发率和死亡率。对于这类患者，除非有禁忌，长期服用是标准治疗的一部分。

　　问题出在一级预防——也就是没有得过心血管疾病的人，试图通过每天服用阿司匹林来“预防”第一次事件的发生。这正是许多中老年人自行用药的场景，而恰恰是这个场景，近年来的循证证据发生了根本性的变化。

　　2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）基于最新研究更新了推荐声明：不推荐60岁及以上成年人启用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防，认为在这一人群中，启用阿司匹林没有净获益。而对于40~59岁、10年心血管风险≥10%的成年人，推荐指数也降低了，建议医患共同决策，同时进行个体化权衡，而非普遍推荐。

　　2026年美国心脏病学会（ACC）发布的科学声明进一步指出，近期数据不支持在未经选择的人群中常规使用阿司匹林进行一级预防。声明分析认为，一级预防中阿司匹林获益减弱。获益没有那么大了，衡量利弊之下，就一定要考虑到使用的风险。

　　出血风险并不是“小概率事件”

　　阿司匹林在抑制血小板聚集的同时，必然降低机体的止血能力。其中最需要警惕的不良反应是消化道出血和颅内出血。

　　一项针对糖尿病患者的大规模观察研究证实，阿司匹林组引起的主要出血风险增加了约29%。另一项针对2万名70岁以上健康老年人的研究显示，阿司匹林并未降低心血管疾病终点事件，却带来了出血风险的显著增加。

　　从一些数据比例来看，单纯的颅内出血虽然发生率较低，但往往造成的后果却很严重。尤其是对于本身存在脑血管淀粉样变或未控制高血压的老年人，这一风险不容忽视。

　　谁该吃，谁不该吃：

　　这是一条需要医生划出的分界线

　　基于现有证据，阿司匹林的使用人群可以大致划分为三个层次。

　　明确需要长期服用的：已经确诊冠心病、脑梗死、短暂性脑缺血发作或接受过冠脉支架植入的患者。这是二级预防，获益远大于出血风险，不应自行停药。

　　需要在医生评估后慎重决定的：没有确诊心血管疾病，但存在明确高危因素的人群。

　　2023年发布的《中国心血管病一级预防指南基层版》给出的推荐较为审慎：仅推荐ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素、同时无高出血风险的40~70岁患者，可考虑低剂量阿司匹林进行一级预防；中低危患者、年龄＜40岁或＞70岁的患者，以及高出血风险的患者，均不建议使用。

　　2025年美国糖尿病学会指南的表述也类似：对于心血管风险增加的糖尿病患者，在充分讨论获益与出血风险后，“可考虑”使用阿司匹林作为一级预防策略。注意这里用词是“可考虑”，并不是“推荐”。

　　不应使用的：没有心血管疾病且不属于高危人群的健康中老年人；有活动性消化道溃疡或出血史者；对阿司匹林过敏者；有出血体质或严重肝肾功能不全者。此外，正在服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）或另一种抗血小板药的患者等。

　　总之，吃还是不吃，务必遵医嘱！

　　图源：AI生成

　　几个容易被忽略的细节

　　即使经过评估后需要服用阿司匹林，也有几个实际问题值得注意。

　　布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药会竞争性抑制阿司匹林的抗血小板作用，如果因疼痛需要短期使用这类药物，应咨询药师如何安排服药时间。服药期间饮酒会协同增加胃黏膜损伤和出血风险，应尽量避免。肠溶片虽然减少了胃部直接刺激，但并不能完全消除消化道出血风险，要警惕出现黑便、牙龈持续出血、皮肤大片瘀斑等情况并及时就医。

　　阿司匹林是非常有价值的药，但它的价值被限定在特定的临床情境中。对于已经发生过心血管事件的人，它是降低复发风险的基石；对于没有心血管疾病且不属于高危人群的健康中老年人，它带来的出血风险很可能超过那一点有限的血栓预防获益。

　　我们不能把这种需要医嘱才能决定是否使用的药物默认成了保健品。血管健康真正的基石，是血压、血脂、血糖的管理，是戒烟、运动和合理饮食。阿司匹林可以在这套体系中扮演一个辅助角色，但它从来不是主角，更不是“神药”。是否启用、何时启用、用多大剂量，这些问题的答案应当由医生根据个体充分衡量利弊来给出。

　　用药无小事，千万别大意。

　　照“谣”镜

　　这类谣言往往是将药物真实存在的功效片面放大，把针对特定人群的治疗或预防措施，夸大成人人适用的健康方法。同时，只强调药物的有益作用，却刻意忽略适用条件、潜在副作用和个体差异，让人误以为坚持服药就能降低患病风险。这类说法还常利用人们对疾病的恐惧，制造“不吃就容易生病”的焦虑，诱导公众自行用药。

　　转自丨科学辟谣