记者：徐冉 / 通讯员：张弛 杨慢慢 周云霞

　　穿越剧里

　　主角往往一撞头、一昏迷

　　醒来就像“换了个人”

　　听起来很戏剧化

　　但49岁的李先生（化名）

　　却真实经历了这种体验

　　01

　　外卖小哥撞头后，突然话多、易怒，跟客户吵架

　　李先生是一名外卖骑手，常年在外奔波，每天都和时间赛跑。一次送餐途中，为赶订单时间发生车辆碰撞。虽然戴了安全头盔，缓冲了大部分冲击力，但前额还是直接撞在电动车车把上，很快鼓起一个大包。

　　当时，他短暂意识丧失，随后很快清醒。除了额头肿痛之外，他自觉没什么大问题。想着订单不能超时，他简单揉了揉肿包，休息片刻后，又继续接单工作，完全没把这次撞击放在心上。

　　可几天之后，异常开始出现，他感觉脑袋持续昏昏沉沉。比头昏更让家人和同事费解的是，李先生好像变了一个人。

　　受伤前，他性格内敛，话不多，做事踏实稳重，待人谦和，很少与人发生矛盾。可这次外伤之后，他变得喋喋不休，不分场合随意开玩笑，说话不经思考，没有分寸感，自控能力明显下降，一点小事就容易激动发火，工作中多次和客户发生争执。

　　妻子敏锐察觉到他的异常，反复劝说他来医院做检查。可李先生十分抵触，甚至为此暴怒，坚决认定自己没有生病，拒绝就医。

　　最终在家人的坚持下，他来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）就诊，医生进行了头颅CT检查，结果显示：额叶脑挫伤，右侧额颞顶部硬膜下血肿！

　　图 | 李先生的CT检查结果

　　入院后，脑病中心（神经外科）团队予以生命体征监护、脱水减轻脑水肿、对症控制精神行为症状、营养神经等保守治疗，动态复查头颅CT，密切监测出血范围和脑水肿变化。

　　经过一段时间规范治疗，李先生颅内血肿逐步吸收、脑水肿慢慢消退，头昏缓解，冲动、言语失控等异常表现也逐渐好转，情绪、判断力和自控力慢慢回到从前。出院后，他继续门诊随访康复。

　　02

　　只是额头撞了一下，为什么像“换了个人”？

　　神经外科陈怀主治医师解释道：前额叶位于额头深部，是大脑最高级的中枢，可以理解为大脑的“刹车系统”，掌管情绪调控、冲动抑制、社交判断、自知力、计划决策等高级功能。我们之所以能管住自己的脾气、说话顾及场合、预判行为带来的后果，都离不开前额叶的调控。

　　当发生前额叶脑挫伤时，外力造成脑组织挫伤、小血管破裂出血。早期出血量少，可能不会出现肢体偏瘫、剧烈呕吐这些大家熟悉的脑损伤表现。但随着时间推移，伤后24～72小时会迎来脑水肿高峰期，水肿压迫影响前额叶功能，这套“刹车系统”就失灵了。医学上称之为额叶脱抑制综合征。

　　“这种情绪改变，并不是大家理解的‘精神病’。”陈医生特别说明道，患者一般不会出现幻听、幻视、被害妄想这类精神病性症状。核心问题是抑制能力受损：约束自己、权衡利弊、遵守社交礼仪的能力下降。

　　他不是故意找碴、发脾气，而是大脑损伤之后，自己察觉不到行为已经异常，医学上叫自知力受损，也就是家属眼里“怎么劝都不听，还很犟”的状态，很容易被误解为压力大、脾气变差，耽误就诊。其是外卖骑手、货车司机、建筑工人这类经常有头部磕碰风险的人群，更要提高警惕。

　　03

　　头部外伤后，出现4个信号，立即就医，别硬扛！

　　持续头昏、反复头痛

　　休息之后无法缓解；

　　性格和以往反差巨大

　　原本温和稳重，突然冲动易怒、说话没有分寸、爱争吵；或者原本外向开朗的人，突然沉默寡言，不爱说话；

　　睡眠精神异常

　　睡眠紊乱、精神亢奋或者萎靡，做事判断力明显变差；

　　神经警示症状

　　恶心呕吐、视物模糊、肢体麻木无力、抽搐。

　　“哪怕当时没事，在受伤之后数天内新出现上面这些表现，都建议及时就诊，完善头颅CT排查。”陈怀说道。

　　少量额部脑挫伤，没有持续活动性出血、没有严重占位效应的患者，大多选择保守治疗。已经坏死的神经元无法再生，治疗的核心是控制脑水肿、防止出血增多，为残存脑组织争取代偿恢复的机会。

　　很多患者在血肿吸收、水肿消退之后，行为异常的症状可以明显改善，逐步回归正常生活；但如果迟迟没有就诊，损伤持续存在，少数人可能长期遗留容易急躁、自控差等认知行为后遗症。

　　如果磕碰之后

　　身边的人好像“换了一个人”

　　请多一份警惕

　　这有可能是大脑发出的求救信号

　　及时到神经外科评估检查

　　才是对生命负责