和乙肝病毒感染者相处

　　到底会不会被传染？

　　其实共餐、握手、拥抱

　　都不会被传染乙肝病毒

　　真正该注意的是

　　你可能不清楚自己有没有抗体

　　尤其是很多30岁以上的成年人

　　小时候很可能没接种过乙肝疫苗

　　处于缺乏抗体保护的状态

　　这究竟是为什么？

　　日常又该如何防护？

　　9月16日是“全国乙肝宣传日”

　　今天小圈和您聊聊

　　关于乙肝预防的那些误区

　　本文审核专家

　　封波

　　北京大学人民医院

　　肝病科 主任医师

　　01

　　和乙肝病毒感染者同桌吃饭，到底会不会被传染？

　　乙肝全称乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）感染引起的传染性疾病。很多人一听说对方是乙肝病毒感染者就躲得远远的，其实完全没必要。乙肝的传播途径非常明确，主要通过3条途径传播：

　　1.血液传播：使用污染针具、输入既往未经严格检测的血液（目前正规医疗机构用血均经过严格筛查）、消毒不彻底的医疗器械（牙科、手术），以及在不正规场所穿耳洞、针灸，还有共用剃须刀、牙刷等可能沾染微量血液的物品，都存在风险。

　　2.母婴传播：是我国乙肝病毒传播的主要途径（参见《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》），携带乙肝病毒的妈妈，大多会在分娩时把病毒传给孩子。但通过规范母婴阻断（新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白），宝宝感染概率可降至很低水平。

　　3.性接触传播：与乙肝病毒感染者发生无保护性行为，有感染可能。固定健康伴侣风险低，多性伴侣风险增高。

　　以下日常接触不会传播乙肝病毒：

　　握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用泳池、共用马桶、咳嗽、打喷嚏。

　　原因很简单：乙肝病毒不经消化道传播，唾液中的乙肝病毒含量极低。一方面，即便病毒随食物被吞咽进入消化道，胃酸也可以将其灭活。另一方面，完整的口腔黏膜会形成天然屏障，阻挡病毒侵入人体。

　　所以，和乙肝病毒感染者一起吃饭、工作、生活，真的不用怕。另外，蚊虫叮咬也不会传播乙肝病毒。

　　02

　　“出生第一针”为什么那么重要？

　　既然日常接触不传染，那预防的关键是什么？答案是：疫苗。

　　临床数据显示，围产期和婴儿时期感染乙肝病毒，约90%会发展为慢性乙肝病毒感染。这是因为婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，难以自行清除病毒，往往需要长期管理。

　　成年后感染则不同。大部分人的免疫系统已经足够强大，可以自行清除病毒，身体康复后还会产生保护性抗体，只有5%～10%会转为慢性。

　　所以，新生儿是防控的第一道关口，这也是国家把乙肝疫苗纳入免疫规划的原因。

　　按照免疫程序，宝宝出生后24小时内（在12小时内接种更好）打第一针，1月龄打第二针，6月龄打第三针，三针全程规范接种才能建起真正的免疫屏障。

　　如果是感染乙肝病毒的妈妈所生的宝宝，还要按规范注射乙肝免疫球蛋白，与疫苗联合阻断。多重保障下，阻断成功率很高，我国儿童乙肝感染率也因此大幅下降。

　　03

　　小时候打过疫苗就一劳永逸？

　　既然疫苗是预防的核心，那小时候打过就一劳永逸了吗？答案：不是。

　　全程接种乙肝疫苗后，绝大多数接种者体内可产生保护性抗体。其中，抗-HBs≥10 mIU/mL被视为具有保护性免疫，说明身体已经拥有了对乙肝病毒的抵抗力。但是，这把“保护伞”的效力并非一劳永逸，抗体水平会随着时间的推移而逐渐衰减。

　　小时候打过疫苗的孩子，入园入学后社交圈扩大，接触风险增加。家长别以为“出生打过就完事了”，留意一下接种记录，必要时带孩子查个抗体数值。

　　成年人如果不记得自己有没有打过全程疫苗，或者打了之后从没查过抗体，建议去查一次乙肝“两对半”（即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、乙肝核心抗体五项）。

　　04

　　30岁以上的你，可能没接种过乙肝疫苗

　　我国于90年代初确定将为儿童普种乙肝疫苗作为国家控制乙肝流行的主要策略。1992年，将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，在全国范围推广新生儿乙肝疫苗，实行自费接种。由于当时价格较高，接种工作主要是在一些经济较发达的城市地区开展，新生儿乙肝疫苗全程接种率仅为30％。为加快我国乙肝控制进程，经国务院批准，自2002年起，将乙肝疫苗纳入全国儿童计划免疫范围，免费为新生儿接种。

　　受当年自费政策、城乡医疗条件差异的限制，2002年免费政策全面普及之前出生人群，幼时疫苗接种整体水平不高，不同地区差异巨大。

　　这意味着，相当一部分30岁以上的成年人幼时没接种过乙肝疫苗，很可能处于缺乏抗体保护的状态。

　　即便打过疫苗的人，抗体也可能早已衰减，保护力打了折扣。而成年人社交场景复杂、工作接触多，聚餐、出差、住酒店、去健身房、理发、拔牙，这些场景里一旦涉及不正规的有创操作或共用物品，就有感染风险。

　　根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，建议成年人主动筛查乙肝“两对半”，了解自身感染状态和抗体水平。五项全阴性，就是易感人群，应尽快补种疫苗。有接种史但不确定有没有抗体的人，也可以查一下，必要时加强接种。

　　05

　　乙肝可防可控，关键要做好这几件事

　　乙肝目前难以彻底清除病毒，但部分患者通过规范治疗可达到临床治愈，即停药后表面抗原转阴、病毒持续检测不到，肝功能恢复正常。规范治疗可以有效抑制病毒复制，延缓或减少肝硬化和肝癌的发生。

　　需要明确的是，慢性乙肝如果长期不筛查、不治疗，可能沿着“肝炎—肝硬化—肝癌”的路径发展，这也是我国不少肝癌病例与慢性乙肝相关的重要原因。

　　但并不是得了乙肝就一定会走到肝癌，关键在于早筛、早诊、早治、规律随访，规范抗病毒能把风险大幅压低。

　　确诊乙肝的患者，按时服药、定期复查（肝功能、病毒载量、肝脏肿瘤指标和上腹部彩超等），不擅自停药、不轻信“转阴秘方”，大多可以维持正常的工作和生活。

　　对于普通人来说，牢记这4条：

　　①查：高危人群（乙肝病毒感染者家庭成员、医务工作者、经常接触血液或体液的人员、有输血或血制品使用史者、透析患者、多性伴侣者等）定期筛查乙肝“两对半”，了解自身感染状态和抗体水平。

　　②种：没抗体或抗体不足的人，尽快完成全程疫苗接种或加强接种。

　　③防：不共用剃须刀、牙刷、指甲剪，拔牙、穿耳洞去正规机构，（性伴侣为乙肝病毒感染者时）性生活使用安全套。

　　④平常心对待：日常接触不传染，不用把感染者当异类，但也不能觉得“没事”就从不筛查或查出后拖着不治。

　　乙肝可防可控。从新生儿的“出生第一针”，到成年人的主动筛查，每一步都不难，难的是“知道”和“去做”。

　　别让无知制造恐慌，也别让侥幸耽误健康。

　　小圈温馨提示：本文为健康科普内容，仅供大众了解乙肝防治知识使用，不构成任何诊疗建议、诊断依据或医疗指导。

　　文中涉及的疫苗接种、抗体检测、筛查项目及治疗方案等，请以《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及当地卫生健康部门、正规医疗机构的专业意见为准。

　　个体情况存在差异，如有相关症状、感染风险或就医需求，请及时前往正规医疗机构就诊，由专业医生进行评估和处理。

　　乙肝防治行动指南

　　1.别怕共餐：共餐、握手、拥抱等日常接触均不会被传染乙肝病毒，无需过度担心。

　　2.去查抗体：很多成年人未接种过乙肝疫苗或抗体已衰减，建议查一次乙肝“两对半”。

　　3.及时补种：若五项全阴要尽快补种疫苗。有接种史但不清楚抗体水平，建议先筛查，必要时进行加强接种。

　　4. 规范管理：早诊早治、科学治疗、规范随访。