凌晨一点的手机、下午三点的奶茶、周末睡到中午的补觉——你以为自己只是累，体检报告却悄悄写下：糖尿病前期。没有剧痛，没有警报，甚至很多人连“胖”都算不上。但国际糖尿病联盟（IDF）的最新数据显示：中国糖尿病前期人群已达2.74亿，比真正的糖尿病患者还多了近一倍。换算一下——每3个成年人里，就有1个站在糖尿病的“门口”，而绝大多数人对此一无所知。“糖前期”到底是什么？它离糖尿病有多远？还能不能掉头？中山大学附属第一医院内分泌科万学思教授为读者进行解答。

　　身体不拉警报

　　但胰岛已经在“996”

　　“糖尿病前期”听起来像个缓冲带，实际上是身体代谢系统发出的最后预警，包括空腹血糖受损、糖耐量异常等不同的糖代谢异常。

　　万学思用了一个比喻：把胰岛想象成一座水库。健康时，闸门（胰岛素）开合自如，来多少糖排多少，维持血糖的正常；到了糖前期，闸门开始“反应迟钝”——要么是夜里肝脏偷偷“漏水”（空腹血糖受损），要么是一吃饭糖分涌入、闸门来不及开大（糖耐量异常）。

　　糖尿病前期时，身体内部上演的，是一场沉默的加班：肌肉和肝脏对胰岛素“不听指挥”，胰岛β细胞只能拼命多分泌胰岛素压住血糖。“它就像那种默默干活、从不喊累的老实同事——直到累垮的那天。”万学思说。

　　这正是糖前期最危险的地方：几乎没有症状。等到出现多饮、多尿、体重下降，往往已经跨过前期，部分胰岛功能已经受损——这就是很多人“一查就直接确诊，甚至是中度”的原因。

　　更扎心的是体检的盲区。中国人的糖前期以“单纯餐后升高”为主，空腹血糖完全正常照样可能中招；只查空腹血糖，可能漏诊35%—47%的患者。万学思建议：年度体检别只查空腹血糖，高危人群要加做OGTT（口服葡萄糖耐量试验）或糖化血红蛋白。

　　这届年轻人的胰岛

　　是被什么熬坏的？

　　奶茶、外卖、甜点之外，还有很多“刺客”常常披着健康的外衣。

　　采访中，万学思花最多时间“吐槽”的，是被社交平台放大的伪养生：不吃饭、只吃水果减肥——一个大红富士苹果的热量可能比一小碗饭还高，果糖过量直接加重胰岛素抵抗；“每天一把坚果”——买到的却是油炸调味款，“那是热量炸弹，不是健康零食”；0糖饮料“随便炫”——代糖会让胰岛素“空转”，世界卫生组织已明确不推荐靠代糖减重控糖。

　　她还点名了广东人的早餐：白粥、拉肠、糯米鸡，全是升糖指数很高的“纯碳水炸弹”。

　　另外两个高危因素藏得更深：肚子，比体重更诚实。BMI正常但男性腰围≥90cm、女性≥85cm，就是腹型肥胖——内脏脂肪释放的炎症因子会直接制造胰岛素抵抗，这比BMI更懂中国人的风险。

　　睡眠，是血糖的“隐形存款”。熬夜和压力会推高皮质醇等升糖激素，相当于强迫胰岛通宵加班。

　　是不是家里有人得糖尿病，我注定也得？——答案是否定的！有研究表明，生活方式的影响力大于家族基因；反过来说，没有家族史但天天熬夜吃外卖、喝奶茶，照样会走进糖前期。

　　好消息：

　　糖前期→糖尿病这条路

　　你有机会“掉头”

　　如果完全不干预，糖前期人群每年有5%—10%进展为糖尿病，10年累计可达60%—70%。但如果积极干预，发病风险可以降低——确诊糖前期后的6到12个月，是逆转的“黄金窗口”，科学干预下约有30%的机会恢复正常糖代谢。

　　这就是最近在热搜上很火的“糖尿病逆转”。但万学思强调两个边界：其一，逆转≠治愈，胰岛受损的底子还在，恢复熬夜暴食，血糖照样“打回原形”；其二，逆转靠科学，不靠“狠活”——提防有美容院打着“埋线减肥”旗号偷偷注射减肥针；有人网购司美格鲁肽自行使用，而正规医院用药前要逐一排查甲状腺癌、胆结石、慢性胰腺炎等禁忌。“乱打的结果可能不是瘦身，而是酮症酸中毒。捷径的尽头，常常是急诊。”

　　至于现在大热的动态血糖仪，万学思的态度是“分人”：健康人没必要戴；已确诊糖前期的人短期佩戴，可以找出自己的“升糖食物黑名单”——同样的食物，不同人的血糖反应差别很大。但它不能替代医院抽血这一诊断金标准。

　　拯救血糖

　　从这6件小事开始

　　1. 干饭顺序换一下：蔬菜→肉蛋豆制品→主食。先吃菜和蛋白质，相当于给碳水加了“缓释外壳”，血糖不容易飙升。

　　2. 饭后别躺，动30分钟：散步、骑车、轻家务都算，有利于稳住血糖。万学思常给她的患者布置“每天擦一扇窗户”的作业——血糖降了、肩膀松了、家里干净了，三赢。

　　3. 量腰围：男＜90cm，女＜85cm，比盯体重秤有用。

　　4. 睡够7—8小时：别让升糖激素通宵加班。

　　5. 每周150分钟中等强度运动，见缝插针也算数：开会时悄悄在桌下练习收腹、开线上会时可以做一分钟平板支撑、一分钟高抬腿——“把运动融进生活，才坚持得下去。”

　　6. 减重请到正规医院：6—12个月减掉体重5%—10%，这个速度最佳，减重要保证营养，拒绝节食训练营和代餐迷信。

　　文字 | 陈辉

　　图片 | 范英兰