一次意外的腰部外伤，

　　竟让患者常年饱受“漏尿”困扰，

　　更没想到的是，

　　多年排尿异常的背后，

　　膀胱里悄悄长出了8颗结石，

　　最大的一枚直径达6cm，

　　与膀胱黏膜紧紧粘在一起。

　　近日，上海交通大学医学院附属新华医院奉贤院区泌尿外科成功实施膀胱切开取石术，一次性完整取出全部结石，帮助患者摆脱了多年的病痛折磨。

　　外伤埋下隐患，

　　长期尿失禁竟因膀胱"满了"

　　据了解，患者多年前因腰部外伤后，出现了尿失禁，排小便时毫无感觉，属于典型的充盈性尿失禁——膀胱里充满了尿液却排不出去，满到一定程度后尿液被迫溢出。由于长期排尿不畅，尿液在膀胱内潴留，不仅导致双肾积水，更给了结石可乘之机。

　　患者来院后，泌尿外科团队完善检查发现，膀胱内多发巨大结石，且患者已出现上尿路积水。若不及时干预，病情持续进展，会持续损伤肾功能，还会反复诱发泌尿系统感染，后果不容小觑。

　　最大结石6cm呈L型嵌顿

　　精细操作完整取出8枚结石

　　由于患者结石数量多、体积大，且最大一枚直径达6cm，常规的内镜下碎石难以在短时间内彻底清除，还会增加手术时间和感染风险。团队综合评估后，决定为患者实施耻骨上膀胱切开取石术。

　　手术中，医生切开膀胱后发现，8颗大小不一的结石散落其中，最为棘手的是那枚最大的结石呈L型，一端嵌顿在膀胱颈口，另一端延伸至前列腺部后尿道，与膀胱黏膜及前列腺组织紧密粘连。这枚结石横跨膀胱出口与后尿道，位置特殊，取出难度极大：若暴力牵拉，极易撕裂膀胱颈和前列腺部尿道，导致大出血、尿道狭窄甚至尿失禁加重。

　　手术团队沿结石与组织的间隙仔细分离、逐步松动，尽可能保留膀胱颈和尿道黏膜的完整性，在完整取出结石的同时，最大限度减少出血，降低对前列腺、尿道和膀胱的损伤。最终，8颗结石被完整取出，团队同时仔细探查膀胱壁和后尿道，确认无残留结石、无活动性出血。手术过程顺利，患者术后恢复良好。

　　医生提示

　　充盈性尿失禁看似"在漏尿"，本质却是"尿排不出去"。长期尿潴留不仅会导致膀胱结石，还会引起双肾积水、肾功能损害，千万不能当成"小毛病"硬扛。

　　认识膀胱结石

　　1.什么是膀胱结石？

　　膀胱结石是指在膀胱内形成的固体结晶物质，可分为原发性和继发性两类。原发性膀胱结石多由营养不良引起，目前在我国已少见；绝大多数膀胱结石是继发性的，常由下尿路梗阻、感染、异物、神经源性膀胱等因素诱发。

　　2.膀胱结石是怎么形成的？

　　尿液在膀胱里停留时间过长，尿中的晶体物质就容易沉积形成结石。常见诱因包括：

　　下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄等导致排尿不畅，尿液潴留

　　神经源性膀胱：脊髓损伤、脑血管病等导致膀胱神经功能障碍，无法正常排尿（本案例即属此类）

　　膀胱异物：导管、缝线等异物可成为结石核心

　　反复感染：某些细菌感染会使尿液碱化，促进结石形成

　　代谢异常：高钙尿、高草酸尿等

　　3.膀胱结石有哪些表现？

　　排尿突然中断：结石堵住尿道内口，尿流中断，改变体位后又能继续排尿

　　尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱黏膜

　　血尿：结石摩擦黏膜导致出血

　　尿失禁：尤其是充盈性尿失禁，膀胱过度充盈后尿液溢出

　　下腹疼痛：疼痛可向会阴部放射

　　需要注意的是，

　　部分患者（尤其是神经源性膀胱患者）

　　症状可能不典型，容易被忽视，

　　等到发现时结石往往已经很大。

　　4.膀胱结石有什么危害？

　　反复泌尿系感染：结石作为异物，容易滋生细菌

　　膀胱功能损害：长期刺激导致膀胱壁增厚、纤维化，膀胱容量减小

　　上尿路损害：梗阻和感染可引起双肾积水、肾功能损害

　　癌变风险：结石长期刺激膀胱黏膜，极少数情况下可能诱发膀胱鳞状细胞癌

　　5.膀胱结石怎么治？

　　①内镜下碎石取石：对于较小、较少的结石，可通过尿道置入内镜，用激光或超声将结石击碎后冲出，创伤小、恢复快

　　②膀胱切开取石：对于巨大结石（一般＞4cm）、多发结石，切开取石更为安全、彻底，本案例即采用此方式

　　③治疗病因，防止复发：膀胱结石多为继发性，临床上最常见的病因是前列腺增生。因此，大多数膀胱结石患者在取石的同时，应同期处理前列腺增生（如经尿道前列腺电切术），从根源上解除梗阻，避免结石复发。仅对于全身情况较差、无法耐受前列腺手术，或前列腺增生尚未经过规律药物治疗的患者，可考虑先单纯取石，后续再评估病因治疗。像本案例这类神经源性膀胱患者，病因难以彻底去除，取石后仍需长期规范的膀胱管理和定期随访，以降低复发风险。

　　6.如何预防膀胱结石？

　　多饮水：每天饮水量保持在2000ml以上，稀释尿液、减少晶体沉积

　　及时处理下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄等问题要早治，避免长期尿潴留

　　控制感染：反复泌尿系感染要查明原因、规范治疗

　　长期留置尿管者：要定期更换、保持通畅，必要时膀胱冲洗

　　神经源性膀胱患者：需在泌尿外科专科指导下进行膀胱管理（间歇导尿、药物等），定期复查泌尿系B超

　　新闻坊综合上海奉贤、新华医院