高脂血症

　　血管健康的“沉默杀手”

　　健康“锡”引力

　　高脂血症是目前我国居民健康管理中备受关注的问题之一。随着生活方式和饮食结构的改变，血脂异常的患病率持续攀升。今天我们邀请无锡市第二人民医院内分泌科主任王雯主任医师来和大家聊聊高脂血症。

　　了解高脂血症

　　据最新全国调查数据显示，目前成年人高脂血症患病率约为35.6%，这意味着大约每三个人中就有一人存在血脂问题。与此同时，儿童和青少年的血脂水平也呈现逐年上升趋势，这一现象值得警惕。高脂血症已成为动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的危险因素之一，而心血管疾病在城乡居民死因中排在首位。

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　　血脂指标

　　血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，高脂血症，就是血液中的脂肪成分超出了正常范围。

　　在临床上，主要关注四项血脂指标。低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏胆固醇”，它容易沉积在动脉血管壁上，是导致动脉粥样硬化的核心因素。高密度脂蛋白胆固醇则被称为“好胆固醇”，它的作用是将血管壁上的多余胆固醇运回肝脏代谢清除，对血管具有保护作用。甘油三酯是另一种重要的血脂成分，与饮食习惯关系最为密切，过高时不仅增加心血管疾病风险，还可能诱发急性胰腺炎。总胆固醇则是血液中各类脂蛋白所含胆固醇的总和。

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　　为什么高脂血症称为

　　“沉默的杀手”？

　　高脂血症最显著的特点在于它起病隐匿。绝大多数患者在血脂升高初期乃至中期并无明显不适感，通常是在常规体检或因其他疾病就诊时偶然发现。然而，长期处于血脂异常状态，血液中过多的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，会逐渐沉积于动脉血管内壁，形成粥样硬化斑块。这一过程如同水管内壁逐渐积累水垢，日积月累导致管腔狭窄、血管弹性下降，最终引发组织供血不足。当斑块不稳定发生破裂时，还可诱发急性血栓形成，堵塞血管。若这一过程发生在冠状动脉，可导致心肌梗死；发生在脑动脉，则可导致脑卒中。其危害不容小觑。

　　高脂血症的规范治疗

　　发现血脂升高不必过度恐慌，但也不可掉以轻心。规范管理主要围绕两个层面展开。

　　生活方式的干预

　　生活方式的干预是治疗的基础。饮食调整方面，应控制脂肪和精制碳水化合物的摄入总量，增加全谷物、蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物比例。膳食结构要调整，不建议采用生酮饮食等极端低碳水模式。同时应严格限制饮酒，因为酒精是甘油三酯升高的重要影响因素。规律运动也必不可少，建议每周进行150分钟以上的中等强度运动。戒烟同样重要，烟草中的成分可直接影响血脂水平。

　　规范药物治疗

　　根据最新的《中国血脂管理指南》标准，他汀类药物是目前降胆固醇治疗的基础用药，推荐以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，具有充分的循证医学证据支持。除了胆固醇，甘油三酯也需要关注。甘油三酯超标时，推荐采用贝特类药物、ω-3脂肪酸等治疗。

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　　患者对服用他汀后引发的不良反应存在顾虑？

　　客观来说，他汀类药物确实可能引起一些不良反应。肝功能方面，转氨酶轻度升高偶有发生，但严重肝损害极为罕见；肌肉方面，可能出现轻微的肌肉酸痛，但严重的横纹肌溶解发生率极低。绝大多数副作用都比较轻微，在医生指导下均能够及时发现和处理。只要规范随访，安全性是有保障的。

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　　单用他汀后低密度脂蛋白胆固醇还是没有达标

　　怎么办？

　　这就要考虑联合用药。根据指南推荐，可先联合胆固醇吸收抑制剂；若仍不能达标，可进一步联合PCSK9抑制剂。其中，PCSK9抑制剂是一类新型降胆固醇药物，通过皮下注射给药，能使低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低。此外，对于确实不能耐受他汀类药物的患者，也可考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂作为替代方案。

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　　特别提醒

　　降脂治疗需要长期坚持，不应擅自停药，否则可能导致血脂反弹，增加心血管事件风险。即便出现轻微不良反应，也应在医生指导下调整方案，而不是自行停药。

　　常见的血脂调控问题

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　　如何判断血脂的高低？

　　血脂控制目标的确定，需要基于个体的整体心血管风险评估。医生会综合考虑患者的年龄、血压、血糖、吸烟史、体重指数等多种因素，按风险将人群分为五个层级，不同等级对应不同的血脂控制目标——风险越高，低密度脂蛋白胆固醇需要控制得越低。因此，血脂化验单的解读应交由专业医师完成，不宜自行对照他人结果进行判断。

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　　肠道菌群对血脂调控

　　真的有作用吗？

　　近年来，有研究揭示肠道菌群在脂质代谢中也起到了作用。肠道中大量的微生物参与胆汁酸代谢、短链脂肪酸生成等多个与血脂调控相关的环节。健康的肠道菌群有助于降低胆固醇水平，而长期高脂饮食则会破坏菌群平衡，削弱其降脂功能，形成恶性循环。这一发现解释了为何膳食结构调整在血脂管理中具有基础性地位——其作用不仅在于减少外源性脂质摄入，更在于维护和恢复健康的肠道微生态环境。目前，以调节肠道菌群为靶点的干预策略，如合理使用益生菌等，正在成为高脂血症防治研究的新方向，但具体应用仍需在专业指导下进行。

　　高脂血症的管理

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　　定期体检

　　重视定期体检，特别是40岁以上、合并高血压或糖尿病、有心血管病家族史或超重肥胖者，应更为主动地进行血脂筛查。

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　　及时就医

　　发现血脂异常后应及时就医，在专业评估基础上制定个体化的干预方案，兼顾降脂效果与长期安全。

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　　综合管理

　　坚持“合理膳食、规律运动、戒烟限酒、规范用药”的综合管理原则，这是控制血脂最切实有效的路径。