不知从什么时候起，70岁的陈奶奶家里，废纸板、塑料瓶、旧衣服越堆越多。这几年她越来越爱往家里“捡东西”，儿女劝过也扔过，可一转眼她又捡回来一袋。

　　家人只当是老人节俭、固执，没太往心里去。直到那天夜里，陈奶奶半夜游荡，不慎把堆在墙角的废品点燃了，险些酿成大祸。事后她怎么也想不起前一晚做了什么，还问家人“家里怎么起火了”。

　　（图片由AI生成）

　　子女这才意识到——妈妈的脑子，出问题了。

　　一家人带她来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）老年医学科李娟主任医师的认知障碍门诊。陈奶奶看起来行动自如、精神矍铄，却不记得早上吃了什么，也不记得为什么来医院。经过检查，确诊为阿尔茨海默病。

　　通过药物和认知行为治疗，陈奶奶的精神行为症状得以改善，恢复了相对正常的睡眠。

　　李娟主任提醒：“老糊涂”不光是忘事、不认路。当老人出现夜里不睡、行为混乱时，这已经是一个需要严肃对待的医学问题，甚至关乎家人和公共安全。

　　比“记性差”更可怕的，

　　是大脑失去了“危险感知”

　　很多人以为，痴呆就是记性差、不认人。其实，睡眠障碍和行为异常往往才是压垮家庭、制造悲剧的最后一根稻草。

　　当大脑发生退行性病变时，会出现三类典型问题：

　　第一，生物钟彻底打乱。老人分不清白天黑夜，可能在凌晨两三点精神亢奋，翻箱倒柜、四处游荡。

　　第二，“执行功能”障碍。他们会做一些毫无逻辑甚至危险的事——烧东西、开水龙头、爬窗户、吃不能吃的东西。

　　第三，缺乏危险感知。这也是最可怕的一点，他点火时，不知道火会蔓延；他以为自己在“生炉子”“烧水”，或者仅仅是手里有盒火柴想玩一玩。而且这些行为大多发生在夜里，难以被及时发现。

　　李娟主任说：“痴呆目前确实无法根治，但认知减退可以通过早期筛查、药物和非药物手段减缓。睡眠障碍和危险行为也完全可以干预。如果不干预，悲剧可能发生在任何一个疲惫到极点的家庭里。”

　　老人夜里不睡，别只当“老了觉少”，

　　可能是病在作怪

　　李娟主任建议，如果家中老人出现睡眠障碍和行为异常，应及早到认知障碍门诊评估。

　　医生会帮您判断夜闹属于哪一类：是单纯的生物钟紊乱？还是伴有幻觉、激惹的“日落综合征”？还是快速眼动期睡眠行为障碍（做梦时大喊大叫、拳打脚踢）？不同类型，处理方式完全不同。乱用安眠药，有时反而会加重混乱。

　　干预手段分两方面：非药物层面，医生会教家属如何调整白天的光照和活动、建立安全的睡前程序、限制小睡、控制夜间饮水；药物层面，在必要时使用相对安全的药物减少幻觉和冲动行为，而不是简单靠安定把人“麻倒”。

　　还有一件必须要做的事：彻底清理危险品。一旦确诊痴呆且出现过夜间游荡、乱翻东西，家里必须排查并移除打火机、火柴、刀具、杀虫剂、易燃物。安装烟雾报警器、锁好厨房门、将打火机收进带锁的抽屉——这些细节可能在某个深夜救全家一命。

　　给照料者的几点实用建议

　　如果老人夜里起来翻找东西，不要争辩，用转移注意力的方法带他去另一个房间，立刻收走他手中的物品。

　　如果他已经出现夜间点火、玩火的行为，不要犹豫，需要紧急药物干预甚至住院。

　　如果连续一周夜里都闹，来医院调整方案，甚至可以短期住进老年照护病房。

　　早一步诊断，多一分管理，少一些危险，保一家安康。

　　转自：浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）