近年来，被称为“躺瘦神器”“减肥神针”的司美格鲁肽、替尔泊肽等胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），在想要减脂减重的市民中风靡。

　　这些“躺瘦神器”真的适合所有人吗？不少人认为打了“针”便能一劳永逸，却忽视了药物的使用边界与健康风险。

　　它们不仅是处方药，有明确禁用人群必须在医生评估下使用，甚至在某些情况下会带来完全未曾设想的风险。

　　杭州的王先生（化名）就在手术台上，被医生“紧急叫停”了麻醉计划……

　　01

　　紧急叫停！

　　手术麻醉前，一句闲聊，

　　却问出了「会要命」的风险！

　　49岁的王先生从多年前就开始身材管理。坚持自律健身的他，逢人便被夸“年轻有活力”。

　　近日，他走进杭州市第三人民医院手术室准备接受全麻下膝关节镜检查。

　　可没想到，本以为“睡一觉”就能完成的检查，却突然横生变故：

　　就在确认完常规术前评估无风险、准备诱导麻醉前，负责麻醉的周洁副主任医师半开玩笑地问了一句，“你这身材保持得真好，一点都不像同龄人，有什么秘诀可以分享一下吗”？

　　“我一直在打替尔泊肽，就是那个网红减肥针。最近半年维持一周一次，效果不错。”躺在手术台上的王先生答道。

　　听到这个回答，周洁心里“咯噔”一下，再次与他核对术前评估情况。虽然王先生最后一次的进食、饮水时间都达到了标准，以前也没有麻醉并发症，但仔细的周洁还是坚持为他进行一次床边胃部超声检查。

　　结果让王先生大吃一惊，超声结果显示，他“按标准空了许久”的胃里竟还有多处残留着混合团状物块，根本没有排空。

　　这可能造成术中误吸的严重后果，甚至危及生命！周洁紧急叫停了原有的全身麻醉计划。

　　02

　　100%按标准做了，

　　怎么胃里还会这么满？

　　问题就出在减肥针上！

　　周洁介绍，误吸是麻醉中最凶险的急症之一。全身麻醉或深度镇静时，我们的咳嗽、吞咽这些“自我保护功能”会被暂时关闭。如果这时胃里还有大量未排空的液体或固体，它们就可能悄悄返流到喉咙，再被吸入肺部。

　　误吸一旦发生，酸性胃液灼伤肺组织，引发化学性肺炎、急性呼吸衰竭。严重时，4分钟内就可能导致不可逆的脑损伤，甚至死亡。

　　所以，市民朋友们术前会被反复要求严格禁食禁水，就是为了确保胃是空的，防止胃内容物反流进入肺部发生误吸。

　　“可是我都是100%地按要求完成了，怎么还会这样”？

　　“问题就出在你打的替尔泊肽”。周洁解释道，替尔泊肽等GLP-1RA类药物，除了作用于大脑摄食中枢降低食欲外，另一个核心机制就是延缓胃排空，让食物在胃里停留时间变长，让人吃少量就感觉饱了。而对于术前禁食禁饮来说，使用此类药物的市民朋友即使禁食时间充足，仍可能出现大量胃内容物反流，甚至含有未消化的食物颗粒。

　　那使用替尔泊肽等GLP-1RA类药物的市民朋友如何手术麻醉更安全呢？

　　最关键是把用药情况（药品类型、剂量、频次和末次打针时间等）主动告诉麻醉医师。目前，美国麻醉医师协会（ASA）建议这些药物应在手术前一天（对于每日一次剂量的患者）或前一周（对于每周注射的患者）停用。

　　而对于GLP-1RA且胃处于充盈状态的择期手术患者，最安全的做法是重新安排或推迟手术。

　　03

　　“全麻”远不止“睡一觉”，

　　这几件事，一定要记牢！

　　因为舒适安全，全身麻醉目前在临床中的使用比大家想象的更加普遍。除了广为人知的大中型外科手术，无痛的肠胃镜等检查也会用全身麻醉。

　　但很多朋友以为全麻就是“睡一觉，醒来就好了”。其实，大家的配合直接关系到麻醉安全，这几件事一定要记牢：

　　严格禁食禁水。麻醉医生要求的“不吃东西”，是指一切食物，“水”包含一切液体。请严格按医嘱，别偷偷喝水，更别觉得“吃块小饼干没事”。麻醉后吞咽反射消失，胃里的东西可能反流到肺里，造成误吸。

　　如实告知身体情况。术前如果出现感冒、发热、咳嗽、拉肚子等情况，有慢性疾病（如糖尿病、心脏病）或佩戴假牙、牙齿松动等情况，一定要提前告诉医生自身情况，避免增加麻醉风险。

　　切勿自行临时用药或停药。除了司美格鲁肽、替尔泊肽等胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）外，如有正在进行心血管系统用药、中枢神经系统用药、呼吸系统用药、消化系统用药、内分泌系统用药等情况，包括保健品和中药，患者或家属请详细告知情况，切勿自行临时用药或服药，以便医生结合患者病情，制定最安全的术前用药调整方案。

　　苏醒后也不能大意。全麻药物的代谢需要时间，术后数小时内可能感觉疲倦或意识模糊，最好有亲属陪伴。不建议在术后24小时内进行需要集中注意力的活动，如驾驶或签署重要文件。

　　本文作者 | 杭州市第三人民医院 麻醉科 周洁 副主任医师