鼻塞、流脓涕、脑袋昏沉

　　反反复复总不好？

　　很多人把鼻窦炎当成普通感冒

　　扛一扛、随便喷点药就完事

　　殊不知

　　我国慢性鼻窦炎患者已超1亿

　　同样是用鼻用激素

　　有的人症状快速好转

　　有的人却越治越难受

　　今日

　　武汉大学中南医院

　　耳鼻咽喉头颈外科刘争教授

　　做客CCTV-1

　　拆解上亿患者的诊疗困惑

　　鼻窦炎到底是什么？

　　危害远比你想象的大

　　我们头颅内围绕鼻腔有四对共8个鼻窦，是颌面骨内的含气空腔，承担减轻颅骨重量、声音共鸣、对吸入空气加温加湿的作用。 鼻腔鼻窦黏膜受感染、过敏等因素刺激，反复发炎超过12周，即为慢性鼻窦炎。每个鼻窦都有细小开口连通鼻腔，一旦炎症造成窦口堵塞，鼻窦里面分泌物排不出去，细菌不断繁殖，鼻窦炎就此发生，四对鼻窦都有可能发炎。

　　哪些因素会诱发鼻窦炎

　　严格来说，鼻窦炎确切发病机制尚未完全阐明，但目前已知有几大相关诱发因素：

　　1.感染：感冒等病毒感染迁延不愈，继发细菌感染；

　　2.过敏：过敏造成鼻黏膜肿胀，导致窦口堵塞；

　　3.鼻腔结构异常：以鼻中隔偏曲最为常见，先天或外伤造成一边的鼻腔通道狭窄，分泌物容易潴留；

　　4.环境因素：长期吸烟既伤肺，也伤鼻窦。

　　另外，过度劳累、压力大、缺乏运动、饮食不均衡导致全身免疫力下降，也会增加患病、病情迁延的风险。

　　鼻窦炎几大常见

　　易被忽略的信号

　　1.口臭。上颌后牙的牙根紧挨着上颌窦，中间只隔着一层薄薄的骨头。牙病发作时，细菌可以直接扩散到鼻窦；反过来，鼻窦里的脓液倒流进口腔，就会产生一股特殊的腐臭味。很多人跑遍消化科、口腔科，胃镜也做了，牙也拔了，异味依旧存在。最后到耳鼻喉科一查——牙源性上颌窦炎。

　　2.头痛存在时间规律。额窦炎早上严重，下午减轻；上颌窦炎刚好相反，午后疼痛明显，早上反而好些。如果你长期头痛，按这个规律对一下，很可能不是偏头痛，是鼻窦在报警。

　　3.鼻塞流鼻涕超过10天。尤其是学生，鼻塞流鼻涕、头痛头昏，家长第一反应是感冒了，反复吃感冒药都不见好。结果孩子注意力越来越差、成绩下滑，最后才到耳鼻喉科就诊，确诊鼻窦炎已经拖延大半年，险些耽误学业，经规范治疗后情况好转。

　　4.反复咳嗽。鼻涕不从前面流，而是往后倒流到咽喉，刺激咳嗽。很多家长先带孩子去儿科，查了肺功能、呼吸道，做了一堆检查，最后到耳鼻喉科才发现，其实就是鼻窦炎导致的鼻后滴漏。临床中不乏此类长期咳嗽的患儿，明确病因并针对鼻窦炎规范治疗后，咳嗽症状可得到显著缓解。

　　不及时治，后果很严重

　　连累眼、脑、耳朵

　　儿童患者会影响成长和学习

　　鼻窦和眼睛、大脑、中耳紧密相邻，放任炎症发展会出现多种并发症：

　　成年患者炎症可侵入眼眶、脑部，引发持续头痛、视力下降，严重出现眼眶脓肿、脑膜炎，甚至永久性失明，还会联动下气道，诱发加重哮喘；

　　儿童容易出现眼眶感染，堵塞咽鼓管造成耳闷、听力下降；长期鼻塞张口呼吸，会影响面部骨骼发育，还会造成注意力、记忆力减退，干扰学习。长期炎症还可造成嗅觉不可逆损伤。

　　鼻窦炎怎么治？

　　带你了解适合中国患者的

　　无创精准分型诊疗方案

　　鼻窦炎治疗耽误不得

　　中国患者治疗不能照搬西方方案

　　举个例子：一位17岁高中生小杰的病例，让刘争教授团队开启了长达数十年的科研攻坚。来就诊之前，小杰使用国际指南推荐的鼻用激素喷剂已有3个月，但脓涕丝毫未减，整日头脑昏沉、夜间憋气，长期被同学疏远。

　　事实上，当时国际主流诊疗指南，大多基于欧美人群临床数据制定，而针对中国国内人群鼻窦炎的研究几乎空白。刘争教授团队大量采集了中国国内患者样本做病理分析，最终得出了重要结论：

　　欧美患者大多为嗜酸粒细胞型炎症，使用鼻用激素如同浇水灭火，效果立竿见影；而超过半数的中国患者属于中性粒细胞型炎症，单纯使用鼻用激素收效甚微，就像用水扑救油火，难以起效。

　　无创精准分型实现同质化诊疗

　　在过去，想要区分炎症类型，必须做鼻腔活检或术后病理。很多患者因畏惧检查拒绝分型，延误了最佳治疗时机。

　　刘争教授团队研发了全球首个基于鼻窦CT影像无创判定鼻窦炎病理分型云平台工具，解决这一难题。

　　患者无需手术、不用活检，医生只需要上传CT影像，系统就能自动判别炎症病理分型；这一工具还免费开放给基层医生，让偏远地区患者也能享受精准诊疗，帮助更多患者提前锁定治疗方向，大幅前移治疗窗口期。

　　真实案例：

　　分型对症，八年顽疾彻底好转

　　45岁张先生患鼻窦炎伴鼻息肉8年，经历两次手术和长期激素治疗，依旧反反复复，鼻塞到只能张口呼吸，嗅觉完全丧失。经CT无创分型，确诊为中性粒细胞主导炎症，对激素不敏感。

　　团队针对性地调整了治疗方案，长期低剂量大环内酯类药物搭配每日鼻腔冲洗。仅3个月，张先生的鼻塞、脓涕基本消失，嗅觉恢复，停药半年也没有复发。

　　哪些诊疗误区要认清？

　　居家怎么做

　　这份护鼻指南请收好

　　鼻窦炎治疗优先保守干预，需要结合病理分型个体化用药，很多生活中的错误做法，会加重病情，一起来看清这些常见诊疗误区。

　　诊疗误区辨清楚 不踩坑

　　误区1：一流脓涕，就自行服用抗生素

　　鼻窦炎初期多由病毒感染引发，抗生素完全无效；即便合并细菌感染，也必须遵医嘱规范服用，自行滥用会造成耐药、肠道菌群紊乱。

　　误区2：谈激素色变，拒绝鼻用激素

　　鼻用激素仅在鼻腔黏膜局部起效，入血剂量极低，规范使用安全性很高，是嗜酸粒细胞型鼻窦炎一线治疗药物，无需过度恐慌。

　　误区3：依赖通鼻喷雾，长期使用

　　鼻用减充血剂连续使用严禁超过7天，长期滥用会诱发药物性鼻炎，鼻塞比之前更顽固，陷入“越喷越堵、越堵越喷”恶性循环。

　　误区4：认为手术一劳永逸，或极度惧怕手术

　　鼻内镜微创手术创伤小、恢复快，仅针对规范用药3个月无效人群；但手术只是疏通鼻窦通道，炎症无法一刀根除，术后必须坚持洗鼻、规律用药，否则极易复发。

　　误区5：两个鼻孔一起用力擤鼻涕

　　把两个鼻翼同时捏住用力擤，鼻腔压力骤增，病菌不但排不出去，反而被压回鼻窦加重感染，甚至通过咽鼓管压进中耳，引起耳闷、听力下降。

　　误区6：自己用食盐配水洗鼻

　　洗鼻本身是有效的护理手段，但家庭自行用食盐调配，浓度难以把控，也无法保证无菌，反而容易刺激鼻腔黏膜。

　　护鼻防复发妙招

　　1.正确擤鼻

　　按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，交替进行。如果鼻涕位置靠后，成年人也可以轻轻向后回吸，将鼻涕吸至口腔后吐出，儿童不建议使用该方法。

　　2.科学洗鼻

　　用250～500毫升医用生理盐水，温和冲洗鼻腔，帮助清除分泌物和病菌。

　　3.认真选购鼻喷剂

　　认准国药准字，不要买来路不明的代购产品。

　　4.维持适宜室内湿度

　　室内湿度维持在40%~60%。干燥环境下鼻黏膜更脆弱，病菌更容易入侵。

　　5.及时治牙病、防范胃食管反流

　　牙源性感染是上颌窦炎的重要来源，有牙病及时治。饭后不要立刻平躺，避免胃食管反流刺激鼻咽部。

　　6.适度运动，增强体质

　　运动能促进鼻腔通气和鼻窦引流，帮助分泌物排出。

　　7.积极预防，管控基础疾病

　　提高自身免疫力，流感季出门戴口罩；有过敏性鼻炎等基础病，积极治疗原发病，阻断发展为鼻窦炎的路径。

　　切勿轻信各类“根治偏方”“网红神药”，不仅耽误正规治疗，还会损伤鼻腔黏膜。

　　转自| 武汉大学中南医院微信公众号