“医生救救我，我一只眼睛看不见了！”

　　凌晨三四点，三十多岁的刘先生（化名）被人紧急送进杭州师范大学附属医院急诊。

　　就在几分钟前，他的面部意外遭受重击，导致视力几乎完全丧失。

　　意外遭受重击

　　左眼只剩微弱光感

　　急诊医生迅速评估，发现患者左眼视力仅存微弱光感，直接反应消失，瞳孔散大，有失明风险。

　　急诊团队立即给予降颅压、止血、营养神经等紧急处理，以减轻视神经水肿，争取宝贵的观察时间，同时迅速联系耳鼻咽喉科副主任陈朝辉主任医师会诊。

　　影像学检查结果也证实：视神经管骨折，骨折片嵌顿压迫视神经。

　　图片来源于供稿单位

　　通俗来讲，视神经管是视神经穿行颅底的骨性通道，管径原本就十分狭小，外力冲击导致骨管骨折，断裂的骨片像“夹子”一样紧紧卡住了视神经。

　　视神经被持续压迫，血供中断、神经纤维受损。如果不尽快解除压迫，神经就会彻底坏死，不可再生。

　　术后视力恢复到0.6

　　仅用8天顺利出院

　　陈朝辉主任医师团队接手后，第一时间给予大剂量糖皮质激素冲击治疗——这是外伤性视神经病变的首选保守治疗方案。

　　可惜药物治疗并没有收到理想的效果，说明骨片对神经的压迫已经到了极限，药物已不足以缓解，必须手术解除压迫。

　　入院的第三天，陈朝辉主刀为刘先生实施内镜下经鼻视神经管减压术。这台手术的难度极高，需从鼻腔入路，在狭小空间内准确定位视神经，小心磨去骨折的骨管，松解嵌顿、解除压迫，同时又不能对视神经造成二次损伤。

　　陈朝辉医生手术中

　　手术历时1个多小时终于完成，整个过程中，视神经得到充分保护，未造成额外损伤。

　　术后第二天复查，刘先生的视力已经恢复到0.6，重回正常生活，第八天便顺利出院了。

　　千万别等！

　　出现这些信号立即就医

　　外伤性视神经病变在颅面部外伤中并不算特别常见，但却是导致单眼失明的重要原因之一，绝大多数发生在青壮年男性，交通事故、工地意外、运动损伤、暴力打击是主要致伤原因。

　　外伤早期，视神经往往只是水肿和受压，尚未坏死。如果能在窗口期内解除压迫（药物消除水肿或手术去除骨片），视神经还有机会恢复。

　　但很多患者伤后只关注外部伤口、流血、肿胀，忽视了视力变化，等到视力完全丧失再来医院，往往已经错过了最佳干预时机。

　　医生提醒，如果出现以下信号，必须立即就医：

　　视力突然下降或丧失：哪怕只是模糊、看不清楚，只要伤后出现了视力异常，就不能等。

　　瞳孔散大、对光反射消失：用手电筒照瞳孔，如果瞳孔不收缩或收缩迟钝，说明视神经已经受损。

　　眼眶周围瘀斑、鼻出血：可能存在颅底骨折，视神经管也可能受到了影响。

　　眼球活动受限、复视：看东西出现重影，可能是眶内骨折或神经受损的信号。

　　头痛、呕吐、意识改变：可能合并颅脑损伤。

　　供稿：杭州师范大学附属医院