医保个人账户里的钱如何用在刀刃上?

2026-08-10 09:21来源: 工人日报

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  “医保卡里的钱,除了买药还能怎么花?”这是不少参保人的疑问。每个月从工资里扣除的医保费,一部分进了个人账户,日积月累,成了一笔医疗储备金。这笔钱到底怎么用才不浪费?

  医保个人账户用途不止买药

  医保个人账户的余额,除了可以在定点药店购买合规的药品、医疗器械和医用耗材,用途还有更多。

  开通家庭共济,全家共享账户资金。职工医保个人账户的余额,完成官方绑定后,可以给已经参加基本医保的配偶、父母、子女使用;全国已有23个省份将共济范围扩大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。目前,全国所有省份均已实现职工医保个人账户省内跨统筹区家庭共济。

  购买商业保险,加一道健康保障。目前,‌上海、广州、深圳、浙江、福州、苏州‌等多地已明确支持职工使用医保个人账户余额购买“惠民保”等城市定制型商业医疗保险,或者经医保部门备案的重疾险、医疗险等。相当于把沉淀资金转化为家庭健康保障杠杆,日常有医保兜底,大病有商保补充。

  门诊统筹支付,超起付线能报销。职工医保已全面建立门诊统筹报销机制,普通门诊合规费用纳入统筹基金支付范围,年度累计政策范围内费用超过起付标准后,统筹基金按比例报销。个人账户余额用完,不会影响门诊统筹报销待遇,仅意味着,自付部分需要自己现金支付。需要注意的是,看门诊务必出示医保卡或者医保电子凭证结算,费用才会计入门诊统筹年度累计;如果全部自费现金结账,本次费用不计入起付线。

  三条使用红线不能碰

  医保个人账户资金用途虽多,但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。这几条红线不能碰——

  坚决不能套现。根据全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的立法解释:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金的,属于诈骗公私财物行为,骗取医保基金数额较大的,将被依法追究刑事责任。北京市隆安律师事务所律师许宸表示,医保个人账户资金属于医疗保障基金的组成部分,并非个人自由支配的“私房钱”。任何通过虚假就医、虚假购药套取医保个人账户资金的行为,都属于骗保。

  不能借给他人冒名使用。医保凭证实行实名制,只能本人就医购药。钱可以共济,卡不能外借。家庭共济和冒名借用有本质区别:共济是家人刷自己的医保凭证就医,结算调用你的个人账户余额支付自付部分;冒名使用,是家人直接用你的身份挂号看病开药,属于骗取医保基金。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条:将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用,造成医保基金损失的,须退回违规资金;参保人还会被暂停医疗费用联网结算3个月至12个月;如果使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

  不能买保健品和生活用品。医保个人账户的钱属于定向医疗专项资金,不能用于购买保健品、滋补品、米面粮油、日用百货等非医疗商品。部分药店违规刷医保卡售卖生活用品,一经查实,药店和持卡人都要承担相应责任。许宸解释说,药店协助参保人违规刷卡,轻则属于“串换药品”,由医保部门责令退回损失,处造成损失金额1~2倍罚款,暂停服务6个月至1年;若与参保人共谋以虚假购药套现,则属于“虚构医药服务”,处骗取金额2~5倍罚款,并可解除服务协议、吊销执业资格。情节严重构成犯罪的,以诈骗罪共犯论处。持卡人使用医保卡购买非医药类商品,由医保部门责令退回,处骗取金额2~5倍罚款,暂停联网结算3~12个月;数额较大或多次违规的,可构成诈骗罪。

  非必要不乱花

  按照现行政策,职工医保个人账户余额不会年度清零,还会按规定计息,本金和利息全部归个人所有,可结转下一年继续使用,去世后还能够依法继承。换工作、办理医保关系跨省转移时,个人账户余额一般随同转移接续。达到当地医保规定缴费年限、办理退休后,每月依旧会有资金划入个人账户。

  许宸提醒,对于医保个人账户余额,非必要不乱花,特别是在没有医疗需求时,千万不要出于“花掉余额”的想法冲动消费,囤积不需要的药品和耗材,浪费了这笔医疗储备金。(本报记者 陈骁)

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