7月23日查房时，武汉市第五医院普外科负责人孟光冉在一名患者的床前多停留了几分钟。病床上的周光（化名）正小口喝着米汤，气色比入院时好了不少。

　　周光感到后怕。一周前，他被推进消化内科时，呼吸困难、面色苍白，额头沁满冷汗，整个人蜷在平车上，连一句完整的话都说不出来。妻子在一旁急得语无伦次：“他就是吃了半个冰西瓜，拉了两天肚子，怎么就喘不上气了？”最后，他不仅挨了一刀，还进了重症监护室。

　　01

　　医生手指刚碰到右下腹

　　他就疼得一声惨叫

　　上周三上午，周光因腹痛难忍到武汉市第五医院消化内科就诊。入院检查心率126次/分，血压96/58mmHg  呼吸 24次/分；血常规显示血象明显升高，降钙素原（PCT）指标已经超过上限50纳克/毫升，超敏C反应蛋白300毫克/升。这些指标说明周光腹腔感染严重，已经出现脓毒血症及休克表现。于是，消化内科第一时间将他转到了普外科。

　　接诊的孟光冉掀开周光上衣做腹部触诊，手指刚碰到右下腹，周光猛地一缩，发出一声短促的惨叫。这个反应让孟光冉心头一紧：这是典型的腹膜刺激征，很有可能是急性阑尾炎。

　　CT结果印证了他的判断：急性阑尾炎穿孔，腹腔大量积液，必须马上手术。

　　腹腔镜探入后，眼前的景象让手术团队倒吸一口凉气：周光的右下腹已是一片狼藉，阑尾坏疽穿孔，周围被大网膜包裹，粪石和脓苔附着在肠壁与腹膜上，浑浊的脓性渗液淌满腹腔。

　　“再晚半天，感染性休克合并多器官功能衰竭一旦发生，就不是单纯切阑尾能解决的事了。”孟光冉告诉记者。

　　孟光冉为患者做手术。记者王恺凝 摄

　　手术持续了近两个小时。团队用超过6000毫升生理盐水反复冲洗腹腔，切除坏死的阑尾，仔细清理每一处脓苔，最后在腹腔留置了四根引流管。

　　术后，周光被转入重症监护室观察，两天后转进普通病房。7月22日，经医生评估，他康复出院。

　　02

　　半个冰西瓜引发腹痛

　　不敢请假硬扛两天

　　周光和妻子怎么也想不到，几块冰西瓜会把他送进手术室。

　　时间倒回7月13日。“那天很热，冰箱里有半个西瓜，我全吃掉了。”周光回忆，吃完后他又喝了一瓶冰饮料，接着吃了晚餐。当晚，肚子开始隐隐作痛，伴随腹泻。他没太在意，翻出家里的止泻药吃了两片。

　　第二天一早，腹痛仍在，他以为是吃坏了肚子，没在意。今年40岁的他，在一家私企做行政，手上正赶着一份季度报表，请假意味着活儿堆到明天，还得扣全勤。他喝了点热水，硬撑着出了门。

　　一整天，他在工位上坐立不安，上腹一阵阵绞痛，跑了五六趟厕所，午饭只扒了两口。第二天晚上，腹泻倒是不那么频繁了，但肚子越来越疼。周光蜷在床上，后背全是冷汗，呼吸也开始急促起来。

　　捱到天亮，周光妻子见他脸色惨白，赶紧拨打了120，强制要求他请假去看病。事后复盘，周光后悔不已：“当时要是早点来医院，可能就不用挨这一刀，也不会差点把命搭进去。”

　　听完周光的讲述，孟光冉感慨道：“很多中年人都有这种心理，小病小痛先扛着，工作放不下，请假有顾虑。但在急性阑尾炎面前，时间就是生命，每扛一个小时，穿孔风险就增加一分。”

　　03

　　医生解读

　　冰镇食物为何会成为“帮凶”

　　“阑尾炎不是右下腹疼痛吗，我感觉我是上腹痛，呼吸困难，所以根本没往阑尾炎上想。”周光说。

　　“这是冰西瓜和冷饮制造的‘假象’。”孟光冉解释道，冰凉刺激诱发了肠蠕动紊乱和腹泻，腹泻的症状完全覆盖了阑尾炎最典型的“转移性右下腹痛”信号，导致周光没有意识到右下腹才是真正的病灶。加上他自行服用了止泻药，又强行抑制了肠道蠕动，相当于关掉了身体的“警报系统”，但腹腔内的炎症一直在恶化，直到阑尾被“憋炸”，脓液流满腹腔，细菌毒素导致呼吸肌（膈肌）麻痹及腹部高压“顶住”膈肌，无法正常收缩，引发了呼吸困难。

　　孟光冉检查患者术后情况。记者王恺凝 摄

　　孟光冉告诉记者，夏天是急性阑尾炎的高发季节，入夏以来，科室已经收治了十几例阑尾炎患者，最小的才13岁，都是因为吃了冰镇食物。

　　“冰镇食物不会直接导致阑尾炎，但它们是‘帮凶’。”孟光冉说，冰冷刺激诱发肠功能紊乱，改变肠道正常蠕动节律，导致肠腔内压力分布异常。对于一个阑尾管腔已有轻微堵塞的人来说，这种压力的剧烈波动，足以把轻度炎症迅速推向坏疽、穿孔。而腹泻和腹痛交织在一起，又成功地“骗”过了大多数患者，让他们以为是普通肠胃炎，一拖再拖，直到穿孔才就医。

　　腹痛超过6小时未见减轻

　　要尽快就医

　　阑尾发炎后，管腔压力急剧升高，通常在24至48小时内就会穿孔。这一过程中，患者能否及时识别腹痛性质至关重要。

　　孟光冉结合这个病例，总结了四点警示：

　　第一，腹泻掩盖不了真正的“外科腹痛”。肠胃炎的疼痛是阵发性的，排便后会缓解；但阑尾炎的腹痛是持续性的，且会逐渐转移并固定在右下腹。

　　第二，止泻药不可滥用。未明确诊断前盲目止泻，等于关闭了身体的预警机制。腹泻本身是排出毒素的途径，强行止住反而让炎症和毒素向深部发展。

　　第三，“没发烧”不等于“没大事”。阑尾炎早期未必伴有发热，尤其是中青年人群，免疫系统反应可能并不剧烈。等到高烧出现再就医，往往已发生穿孔。

　　第四，夏季腹痛勿总归咎于“吃坏了”。夏季确是肠胃炎高发季，但也正是阑尾炎最容易被误诊的季节。如果腹痛超过6小时未见减轻，应尽快就医。

　　【记者手记】

　　硬扛，是中年人最贵的“省钱方式”

　　采访中，孟光冉说了一句话让人印象深刻：“绝大多数阑尾炎穿孔的患者，都是‘觉得没那么疼’才拖成这样的。”

　　40岁，是家庭的顶梁柱，是单位的骨干，身上背着房贷、车贷、孩子的学费、老人的医药费。这种“不敢病、不敢停”的压力，孟光冉在门诊见得太多了。

　　周光正是如此。腹痛两天，一边宽慰家人“没事”，一边说服自己“拉完就好”，说到底，心里算的是另一笔账：请假一天，全勤奖没了，手头的报表还得堆到明天。他以为“硬扛”能省下时间，省下麻烦，却差点把命搭进去。

　　可这笔账，真的划算吗？住院清单拉出来：CT、血常规、腹腔镜手术、麻醉、术后用药、住院费……几天下来，数字远远超过他咬牙硬扛时心心念念的全勤奖。

　　生活里的担子，中年人卸不下来，这谁都懂。但是，身体从来不跟人讲情面，它只会在你忽视它太久之后，用一种你躲不掉的方式，让你停下来。

　　37度里丨长江健康融媒出品

　　记者：王恺凝 通讯员：陈贝 杨诗雨