开栏语

　　体检报告上那些让人心头一紧的名词、数字，你真的读懂了吗？

　　即日起，我们推出全新栏目“原来如此·漫画身体课”——用一组长图漫画，把子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺囊肿……这些常见病，变成一个个会“说话”的小故事。没有枯燥的术语，没有吓人的数据，只有清新可爱的画风、通俗易懂的讲解，和医生专家的专业把关。

　　每周一到两期，陪你通勤路上、午休间隙，在会心一笑中，把身体的“说明书”读懂读透。

　　健康这件事，本就可以不那么沉重。从今天起，让我们重新认识这个每天陪伴我们的身体——原来如此，大有门道。

　　非孕期成年女性的子宫通常呈倒梨形，约一个柠檬或小拳头大小。广东省人民医院妇产科主任兼妇科主任何善阳教授却曾从一名20多岁的潮汕姑娘被肌瘤撑大的子宫里，一颗一颗剔出了198颗肌瘤，手术做了几个小时。

　　这不是孤例。近年来，这个女性生殖系统最常见的良性肿瘤，正以一种“沉默而汹涌”的方式，影响着越来越多的女性。为什么有人子宫里“长满”肌瘤却毫无感觉，有人仅仅一两厘米就贫血到晕倒？体检发现小肌瘤，是立刻手术还是“带瘤观察”？备孕遇上肌瘤，该“先切再怀”还是“带瘤怀孕”？记者就这些女性关注的热点话题采访了何善阳教授。

　　焦虑、压力、不生孩子，正在催生肌瘤？

　　“终于还是等来了！”看到体检报告上出现的“子宫肌瘤”诊断，广州街坊、41岁的张女士并不恐慌，因为她身边的女性朋友或同事基本上都有不同程度的子宫肌瘤，只是心中不由得产生疑问：“为什么得子宫肌瘤的女性这么多？”

　　“教科书上常写子宫肌瘤在育龄期女性中的患病率约为20%-40%，但如果把无症状、体检偶然发现和一生累计风险都算进去，实际人群负担会更高。”何善阳教授介绍，目前国内外更常被引用的数据是：女性到围绝经期或绝经前后，子宫肌瘤累计发生率可达50%-70%，部分人群可超过80%。“也就是说，子宫肌瘤非常常见，很多人没检查、没发现、没症状，但不宜简单理解为90%的女性一定都会长。”

　　他进一步介绍，肌瘤多见于30-50岁育龄期女性，青春期前罕见。近年来随着体检普及、超声检查增多以及婚育年龄推迟，30岁以下女性被诊断出来的情况并不少见，但这既可能反映发病年龄变化，也可能与检出率提高有关。

　　这一现象背后，可能涉及激素暴露时间、代谢状态、家族易感性、精神压力以及婚育节奏等多种因素，而不是单一原因。

　　“子宫是情绪的靶器官”——焦虑、压力会不会影响肌瘤，这是不少女性关心的问题。何善阳教授认为，目前更准确的说法是：长期心理压力与子宫肌瘤风险存在相关性，但不能简单理解为“一焦虑就会长肌瘤”。他列举了一组研究数据：2024年发表的一项孟德尔随机化研究提示，抑郁症遗传易感性与子宫肌瘤风险增加有关；一项包含7项研究的荟萃分析显示，慢性心理压力与子宫肌瘤风险呈正相关。“合并焦虑、抑郁的患者，也需要同步关注睡眠、压力管理和复诊依从性。”

　　除了情绪，生育节奏的改变也与肌瘤风险有关。何善阳教授解释，未生育、晚育会延长一生中月经周期和卵巢激素反复刺激的时间，属于子宫肌瘤的相关危险因素之一；相反，足月妊娠次数增加与风险降低有关。需要注意的是，肌瘤是激素敏感性肿瘤，雌激素和孕激素均可参与其生长，不能简单说“孕激素会抑制肌瘤”。孕期肌瘤变化具有个体差异，有的增大，有的稳定，也有部分在产后子宫复旧过程中缩小。

　　为啥有人肌瘤长到西瓜大都没感觉？

　　“我病房里一位明天要手术的患者，子宫肌瘤有16厘米，跟小西瓜差不多大，肚子变大了她一直以为是吃胖了。”何善阳教授说，临床上巨大的肌瘤往往“静悄悄”，而小的肌瘤反而可能“翻江倒海”。关键不在大小，而在位置。

　　何善阳教授解释，肌瘤按位置分为三类，症状天差地别：

　　浆膜下肌瘤（长在子宫外侧）：有较大的腹腔空间可以向外生长，有些患者即使肌瘤长得很大，症状也不明显，常常是体检时偶然发现。

　　黏膜下肌瘤（长在子宫腔内侧）：哪怕只有一两厘米，也可能改变宫腔形态、影响子宫内膜修复，导致月经量暴增、经期延长甚至严重贫血。

　　肌壁间肌瘤（长在子宫肌壁内）：最常见，症状介于两者之间。早期可能无症状，长大后会影响子宫收缩，导致月经量增多。“子宫肌壁由极具伸缩性的平滑肌组成，孕期能容纳足月胎儿，也能为肌瘤提供空间。”

　　子宫肌瘤大于5厘米就需要手术？

　　这是何善阳教授在门诊最常被问到的问题。他解答，手术不以大小为唯一标准，关键看症状、位置、生长速度以及患者的生育需求。一般来说，如果经量过多导致中重度贫血；严重压迫膀胱或直肠，影响生活质量（如尿频、便秘等）；合并不孕或反复流产；短期内明显增大，尤其是围绝经期或绝经后反而增大等情况，则需要进一步评估是否符合手术或其他干预指征。

　　如果子宫肌瘤小于5厘米，且没有月经过多、贫血、疼痛、压迫、不孕或反复流产等问题，医生通常建议定期随访，根据年龄、位置和症状每6-12个月复查一次妇科超声，动态监测大小和生长速度即可。一般来说，女性在绝经后，随着雌激素和孕激素水平下降，肌瘤失去“养分”，大多会逐渐缩小，就更无需手术了——但如果绝经后不缩小反而增大，必须警惕恶变可能。

　　“不过，也要结合具体案例具体分析，比如有的肌瘤刚好长在宫颈处，只有两三厘米大小、也没有出现症状，但一旦发现，我也建议患者尽早评估是否需要处理，这是因为这个位置邻近输尿管，子宫肌瘤一旦再长大并压迫或包绕输尿管，手术难度则会骤增，从小手术变成大麻烦。”

　　先切还是先怀？

　　剖宫产能“顺手”切吗？

　　备孕遇上肌瘤，先切还是先怀？随着学历提升、婚育推迟，很多女性到了30多岁肌瘤高发期才考虑生育，陷入两难。

　　何善阳教授建议：如果是影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，即使不大，也建议孕前评估，必要时宫腔镜处理，因其可能影响受精卵着床；如果是肌壁间肌瘤，若≥4-5厘米且压迫宫腔，或合并不孕、反复流产，建议先评估是否需要手术再备孕；如果是浆膜下肌瘤，尤其是较小、向子宫外生长的，通常不影响怀孕，可在医生评估后“带瘤怀孕”。

　　“如果孕前肌瘤已经有五六厘米，但不压迫宫腔、没有明显症状、位置不阻碍产道，部分患者可在严密产检下带瘤妊娠。”何善阳教授提醒，但如果备孕一年左右仍未怀孕，或年龄超过35岁、合并反复流产，就要尽早就诊评估，判断肌瘤是否影响怀孕的因素之一。

　　那么，剖宫产时能“顺便”把肌瘤切了吗？

　　“可以，但有严格条件，绝非‘顺便’那么简单。”何善阳教授解答，传统观点认为，孕期子宫血供极为丰富，此时切除肌瘤出血风险较高，且可能影响产后子宫收缩，增加产后大出血和感染风险，因此不主张常规操作。近年来研究提示，在严格筛选病例中，剖宫产同时切除肌瘤可以是安全可行的，但出血和输血风险仍不能忽视。“这需要经验丰富的医生，在备血充足、抢救条件完善的医院进行。”

　　割了又长，有人做了五六次手术：

　　与肌瘤“和平共处”，真的可能吗？

　　这是让很多子宫肌瘤患者非常困扰的问题。何善阳教授坦言，肌瘤复发与年龄、体质、激素环境、肌瘤数量和手术方式等因素相关，目前没有明确能根治性预防复发的药物。如果复发，是否再次治疗，要看症状、位置、大小以及生育需求；达到手术或介入指征时，才考虑再次干预。临床上因子宫肌瘤复发，做了多次手术的案例并不少见。由于盆腔结构会被破坏，甚至发生粘连，手术难度会越来越大，最后不得已只能选择摘除子宫。“因此，第一次手术就要慎重决策，尽量选择创伤小、保护子宫的方式，为可能的复发‘留余地’。”

　　如何与肌瘤“和平共处”？采访最后，何善阳教授给出了三条基于四十年临床经验的忠告：

　　第一，提前做好生育规划。“如果有明确生育计划，尽量不要把备孕一拖再拖；一旦发现肌瘤，应结合年龄、肌瘤位置和生育需求制定方案，而不是盲目恐慌或长期拖延。”

　　第二，坚持定期体检。根据医生建议，每6-12个月复查一次妇科超声。肌瘤不太大、位置合适时，更有机会选择微创方式，创伤小、恢复快；拖到巨大肌瘤时，往往只能被动接受更高难度的手术。

　　第三，管理情绪，放过自己。肌瘤的发生与进展可能与情绪压力相关，但它不是单一因素造成的疾病。在门诊时何善阳教授常常会开导患者，“再糟糕的事情都会过去，明天又是新的一天。”

　　记者手记

　　从198颗肌瘤的震撼个案，到50%-70%、部分人群超过80%的累计发生风险，子宫肌瘤早已不是某个女性的“私事”，而是一代女性共同面临的健康命题。当社会鼓励女性“再拼一点”，当职场焦虑与生存压力成为常态，子宫健康也在提醒我们关注身体、情绪与人生节奏。何善阳教授常说一句话：“大江东去，浪花淘尽，有健康才是真英雄。”对抗肌瘤，从来不只是医学问题，更关乎我们如何对待自己的身体与生活。定期体检、科学随访、合理生育规划、放过自己——这几件事，或许比焦虑和盲目治疗更接近“主动管理”的答案。

　　来源 | 羊城晚报、羊城派、金羊网

　　文字 | 陈辉

　　图片 | 由受访者提供

　　长漫 | 范英兰

　　策划 | 龚丹枫