我们身体里有个超级“卷王”，那就是肾脏。

　　每天24小时连轴转，净化血液、排毒排水，哪怕劳累，它依然默默扛下所有，绝不轻易掉链子。

　　就因为这种“打工魂”太强，导致很多慢性肾脏病（CKD）悄悄潜伏，等到你发现了，它可能已经直接“提桶跑路”（罢工）了。

　　今天就来盘点一下，这个“沉默的器官”是怎么“在线求生”的

　　本期科普嘉宾

　　丁小强

　　复旦大学附属中山医院肾脏内科主任、教授；中华医学会肾脏病学分会候任主任委员；中国罕见病联盟罕见肾脏病分会主任委员；上海市医学会肾脏病学会名誉主任委员；上海市医师协会肾脏内科医师分会 会长

　　01

　　QUESTION

　　肾脏病是“沉默的杀手”，

　　早期真的完全没有感觉吗？

　　ANSWER

　　肾脏病容易被忽视的

　　“隐匿症状”（无声警报）

　　对身体的任何细微异常保持警惕，都可能为肾脏病的早期干预赢得宝贵时间。以下症状是慢性肾脏病可能发出的"无声警报"：

　　晨起眼睑或双下肢水肿：肾脏排水功能下降，导致体液在组织疏松处潴留。晨起时眼睑水肿较明显，或久坐久站后出现脚踝、小腿按压后凹陷性水肿。

　　泡沫尿：尿中细小泡沫明显增多且久置不散，是蛋白尿的典型特征，提示肾小球滤过屏障受损。

　　夜尿增多：夜间入睡后需频繁起夜排尿，甚至超过3次以上，提示肾脏浓缩功能可能已受损。

　　不明原因的乏力与贫血：肾脏功能减退导致促红细胞生成素分泌不足，会引发肾性贫血，表现为持续疲劳、面色苍白。

　　高血压控制困难：肾脏是调节血压的核心器官。若年轻患者出现突发高血压，或老病号发现既往平稳的血压突然变得极难控制，应排查是否存在肾脏疾病导致肾性高血压。

　　高尿酸血症：肾脏病的“早期警报”，实际上90%左右的高尿酸血症患者存在肾脏疾病。尿酸主要经肾脏排泄，当血尿酸升高，往往提示肾脏排泄功能已悄悄下降。同时，尿酸盐结晶可在肾脏沉积，引发微炎症和血管损伤，加速肾功能减退。体检发现尿酸超标，即使无症状，也需警惕肾脏健康，及时干预。

　　关于居家自我监测

　　建议家庭常备血压计定期监测血压并记录。同时，留意观察尿液性状（如泡沫情况、颜色）和身体是否出现水肿。

　　但需注意，这些居家观察仅为辅助手段，不能替代专业的医学筛查。

　　02

　　QUESTION

　　体检中哪些检查项目可以筛查肾脏病？

　　检查报告上的eGFR和尿蛋白怎么看？

　　ANSWER

　　四大核心筛查“利器”

　　是检测肾脏病的核心指标！

　　在临床筛查实践中，有四项简易且高效的检查作为筛查肾脏病的“工具”：eGFR、UACR、血尿酸水平和肾脏超声波检查。

　　简单来说：UACR看的是蛋白尿——这是肾脏“漏蛋白”的信号灯；eGFR看的是滤过功能——这是肾脏工作能力的“成绩单”；；血尿酸水平——早期肾脏损害的“风向标”；肾脏超声检查——肾脏形态的“照妖镜”。

　　eGFR（估算肾小球滤过率）：该项指标用以评估肾脏清除代谢废物的能力。

　　UACR（尿白蛋白/肌酐比值）：该项指标用于检测尿液中微量蛋白质的情况，是反映早期肾小球损伤的敏感指标。当数值持续≥30mg/g（或≥3mg/mmol），即需警惕肾脏损伤。

　　血尿酸水平：肾脏清除代谢废物能力下降的预警，是高尿酸常被视作肾脏早期损伤“风向标”的根本原因。

　　肾脏超声波检查：评估肾脏有无形态异常、结石、积水、占位等情况。

　　检查报告数值怎么看

　　关于eGFR（估算肾小球滤过率）的解读：

　　当数值持续低于60ml/min/1.73m²，即提示肾功能可能出现异常。

　　关于尿蛋白（UACR）的解读：

　　< 30 mg/g（正常）

　　30-300 mg/g（早期肾损伤信号）

　　＞300 mg/g（或＞3mg/mmol）（明确的临床标准，警惕肾脏损伤）

　　关于血尿酸水平的解读：

　　在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性及绝经后女性高于420μmol/L，绝经前女性高于360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

　　03

　　QUESTION

　　哪些人是肾脏病的高危人群？

　　针对不同人群，推荐的筛查频率是怎样的？

　　ANSWER

　　那么，究竟哪些人群应该率先敲响警钟？

　　以下人群属于肾脏病的高危群体，需要格外警惕：

　　代谢性疾病患者：糖尿病患者、高血脂症、肥胖症及超重人群（体重指数BMI≥24 kg/m²）。

　　高尿酸血症/痛风患者

　　心血管系统疾病患者：高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭及心房颤动患者等。

　　风湿免疫病患者：如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎及类风湿关节炎等易累及肾脏的自身免疫性疾病患者。

　　肿瘤患者：肿瘤可以直接导致肾脏损伤，同时治疗肿瘤的药物尤其是靶向和免疫治疗药物往往引起肾脏损伤。

　　长期服用特定药物者：如长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬等）或含有肾毒性成分的药物（部分抗生素和肿瘤综合治疗者）。

　　高龄及有家族史者：65岁以上老年人、有明确肾脏病家族史的人群。

　　小布总结：

　　针对不同人群的筛查频率建议

　　普通人群：每年至少一次肾脏病筛查。

　　糖尿病、高尿酸、高血压、肿瘤、红斑狼疮和血管炎患者：所有2型糖尿病、高尿酸、高血压、肿瘤和红斑狼疮、血管炎等患者一旦确诊，应立即启动筛查；1型糖尿病患者若病程已≥5年，同样应立即进入筛查流程，之后建议每年至少复查1次。

　　其他高危人群：对于同时患有高血压等其他基础病的患者，应相应增加监测频率（如每半年或更短时间）。

　　04

　　QUESTION

　　得了糖尿病/高血压，

　　是不是意味着容易引发肾脏病？

　　糖尿病患者、高血压患者的肾脏保护应从何入手？

　　ANSWER

　　糖尿病是目前导致终末期肾病的头号元凶，约30%~40%的2型糖尿病患者最终会进展为慢性肾脏病。

　　而高血压与肾脏的关系，可以形象地理解为：高血压既是肾脏病的“因”，也是肾脏病的“果”。

　　我国成年人高血压患病率高达27.5%，其中约30%会发展为慢性肾脏病（CKD）。反之，肾病患者中高血压的患病率更是超过80%。这种"双向伤害"的恶性循环，持续的血压升高，相当于用高压水枪不断冲刷肾小球，久而久之肾小球就会受损、硬化、失去滤过能力。反过来，肾功能下降又会导致血压更难控制，形成恶性循环，让防治工作刻不容缓。

　　糖尿病患者护肾策略

　　早筛：对病程≥5年的1型和所有2型糖尿病患者，确诊时立即进行肾脏筛查（UACR和eGFR），此后每年至少一次。

　　药物治疗策略：从降糖思维升级为“心肾代谢全程保护”。

　　在医生指导下，基础使用RAS抑制剂（沙坦或普利类）；及时加用SGLT-2抑制剂（列净类），无论患者血糖控制水平如何，只要eGFR适合，都应及时加用，它能显著延缓肾功能下降、降低心衰住院风险；对尿蛋白水平仍然较高的高风险患者，还可联合非奈利酮，形成肾脏保护的完整“三件套”方案。

　　而目前讨论度非常高的GLP-1R激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）在减重的同时，也被多个临床研究证实，推荐应用于糖尿病合并蛋白尿的治疗。

　　控制目标：不要等到出现脚肿、泡沫尿才去医院查肾。肾脏损伤最早期阶段，唯一能捕捉到信号的检查就是“尿微量蛋白”（UACR）检测。如果患有糖尿病，请务必把这个检查列入年度体检的必选项。

　　高血压患者护肾策略

　　药物首选：ACEI或ARB（普利或沙坦类）是首选肾脏保护药物，尤其适用于合并蛋白尿的患者。

　　联合用药：单药控制不佳时，可联合钙通道阻滞剂（CCB）或其他类抗高血压药物。

　　生活方式：每日钠摄入量建议低于2克（约5克食盐），适度进行中等强度运动（每周5~7天，每天≥30分钟）。

　　血压控制不只是一个数字，对肾脏而言，它是一条生命线。每位高血压患者都应该重视血压管理。

　　05

　　QUESTION

　　肥胖的人是否更容易患肾脏病？

　　肾脏病患者在饮食和生活方式上

　　应该注意什么，是不是很多东西都不能吃？

　　ANSWER

　　肥胖对肾脏的伤害是多层次、持续性的。肥胖引起肾小球"高灌注、高压力、高滤过"，使肾脏长期处于超负荷工作状态。

　　需要注意的是，脂肪组织不只是能量储存库，它分泌大量炎症因子，导致血压升高、炎症加剧。此外，肥胖常伴有胰岛素抵抗、脂代谢异常，形成多重代谢紊乱叠加的局面。这些因素长期作用下，肾小球逐渐受损，出现肾小球肥大乃至局灶节段性肾小球硬化。

　　肾脏病患者的饮食与

　　生活注意事项

　　科学减重：减重5%-10%就能显著降低尿蛋白。每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，同时增加抗阻训练。

　　饮食控制：饮食控制总能量，CKD患者每日能量摄入参考30~35kcal/kg理想体重，超重者适当减少500~700kcal。限制钠摄入，优化蛋白质摄入（遵医嘱限制或调整）。

　　精准饮食：肾脏病患者需要精准饮食，而不是“零摄入”：具体需根据肾功能分期（eGFR水平）由营养师制定个体化方案，比如优质低蛋白饮食、限磷限钾等。

　　药物治疗：对于生活方式干预效果欠佳的患者，药物选择也在不断拓展。GLP-1受体激动剂被证实不仅减重效果显著，还具有独立的肾脏保护和心血管获益，是目前预防肥胖个体肾损伤非常有前景的治疗策略。

　　建议肥胖者做好三件事

　　主动筛查。BMI≥24kg/㎡或腰围超标（男≥90cm，女≥85cm）的人群，建议每年检查尿常规，和上文提到的三大核心筛查指标。

　　定期监测。已确诊CKD的肥胖患者，每3~6个月复查肾功能和尿蛋白，关注血压、血糖、血脂。

　　长期坚持。减重不靠极端节食，靠的是健康习惯的日积月累。

　　肥胖对肾脏的侵害同样无声无息。但只要我们重视起来，从今天起科学管理体重，肾脏是完全可以被守护好的。减掉一斤肥肉，就是为肾脏减去一分负担。

　　06

　　QUESTION

　　针对早期肾脏病，常规的治疗手段有哪些？

　　普通人如何避免透支肾脏的日常坏习惯？

　　ANSWER

　　高危人群的治疗各有侧重，但针对早期肾脏病以及共同防治，遵循的原则可以用“三步走”来概括：

　　主动筛查。高危人群应每年至少进行一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血肌酐检测。

　　严格管控原发病。控制好血糖、血压和尿酸，就是最直接的肾脏保护。血糖达标、血压达标、体重达标、尿酸达标——这四“达标”就是保护肾脏的四大基石。

　　用好“心肾保护”药物。RAS抑制剂、SGLT-2抑制剂、非奈利酮等药物的合理使用，已被证实能显著延缓肾病进展。

　　除了医疗手段防治，更需要注意的是那些日常生活中被忽视、却实实在在透支肾脏的坏习惯，以及如何从今天开始纠正它们。

　　1、滥用止痛药

　　布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药（NSAIDs）是公认的肾毒性药物，长期或不当使用会直接损伤肾脏。

　　改

　　善

　　建

　　议

　　任何止痛药的使用都应遵循“短程、按需”原则，避免长期连续使用。若有慢性疼痛需长期用药，务必在医生指导下制定方案，并定期监测肾功能。

　　2、高钠重口味

　　高盐饮食是对肾脏最常见也最隐匿的伤害之一。食盐中的钠离子需要通过肾脏排泄，过量摄入会导致水钠潴留和血压升高，使肾小球长期处于“高压力、高灌注、高滤过”的“三高状态”，加速肾脏损伤。高盐饮食还会增加尿蛋白排泄，进一步损害肾功能。更关键的是，“隐形盐”防不胜防——面包、挂面、冰淇淋等吃起来不咸的食物，钠含量可能同样惊人。

　　改

　　善

　　建

　　议

　　逐步减少食盐用量，使用限盐勺（3~5克/天）；养成看营养标签的习惯，选择钠含量较低的产品。减少咸菜、腌肉等加工食品。

　　3、频繁憋尿

　　长期憋尿会使膀胱内压力升高，当压力超过膀胱输尿管连接处“活瓣”的抗反流作用时，尿液就会从膀胱反流到输尿管甚至反流到肾脏，导致肾功能受损。憋尿还增加了泌尿系统感染和结石的风险，女性由于尿道短直，更易患膀胱炎、尿道炎等感染性疾病。

　　改

　　善

　　建

　　议

　　有尿意时及时排尿，不要“忍一忍”。每天保持充足饮水，促使尿液稀释并定期冲刷尿路，降低感染风险。健康成年人每天饮水量建议为1500~2000毫升。

　　4、长期熬夜

　　熬夜等于强迫肾脏全年无休地满负荷运转。睡眠时间过短（每天小于6小时）会显著增加慢性肾脏病的发病风险，长期睡眠不足的患者，肾功能恶化的风险增加30%~50%，原本可能需要10年才会进展至透析阶段的人，若长期熬夜，可能会提前3~5年进入尿毒症期。

　　改

　　善

　　建

　　议

　　保证每晚7至8小时的优质睡眠，建立规律的作息时间。建议每晚至少保证6小时的连续睡眠，对失眠的肾病患者应前往失眠门诊进行专业评估。

　　5、忽视基础病管理

　　慢性肾脏病的预防应走“终身预防”路线，重点关注心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）的综合风险，通过健康饮食、体力活动和良好的环境支持来降低CKD发病率。

　　改

　　善

　　建

　　议

　　对于已确诊糖尿病、高血压、高尿酸血症的患者，必须严格遵医嘱管理原发病，不能自行停药或随意调整药物剂量。至少每半年监测一次肾功能和尿蛋白水平，早发现、早干预。

　　常见问题Q&A

　　Q1

　　常规体检发现血肌酐指标在正常范围内，是不是就可以放心，说明肾脏没问题？

　　不能完全放心。血肌酐正常不代表肾脏绝对健康，因为肾脏代偿能力极强，一半肾单位受损时血肌酐仍可正常。女性、老年人、消瘦者的血肌酐正常值应比普通人略低。评估肾功能的关键是估算肾小球滤过率（eGFR），高危人群即使指标正常，也应定期筛查UACR和肾脏超声。

　　Q2

　　泡沫尿、尿液颜色改变是不是一定代表肾脏有问题？

　　不一定。泡沫尿多由排尿冲击力大、饮水少、高蛋白饮食引起，未必是蛋白尿；尿液颜色受食物（甜菜、火龙果）和药物影响。但若泡沫细密、久置不散，或排除食物因素后尿呈红色/浓茶色，需警惕。最简单的方法是去医院做尿液检查，这才是辨别问题的可靠手段。

　　Q3

　　偶然一次检查显示尿蛋白阳性，是否代表有肾病？

　　尿蛋白一过性阳性，不等于一定患有肾病，但确实是需要重视的“预警信号”。它们的异常受多种因素影响，必须结合具体情况综合判断。

　　正常情况下，尿液中蛋白含量极微。尿蛋白阳性，即蛋白质“漏”进尿液，其原因也分2类：

　　① 生理性蛋白尿：多为暂时性的，如剧烈运动、高烧、精神紧张后可能出现。体位性蛋白尿也常见于青少年，站立时出现，平卧后消失，通常无临床意义。

　　② 病理性蛋白尿：持续性的蛋白尿是肾脏受损的典型标志。可能是糖尿病、高血压等疾病长期控制不佳导致肾脏受损，也可能是原发性肾脏疾病。

　　发现异常无需过度恐慌，但也不应忽视。最正确的做法是携带报告单，前往肾内科就诊，医生通常会结合多方面信息来综合判断。通常需要复查，并进行24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及肾脏超声等检查让专业医生为你进行全面的评估和诊断。

　　Q4

　　长期服用止痛药会伤肾吗？

　　会。非甾体抗炎药（如布洛芬）长期或不当使用，可导致肾乳头坏死和间质性肾炎，俗称“镇痛剂肾病”。早期症状隐匿，表现为夜尿增多。预防关键是避免长期连续服用，用药期间多饮水。长期服药者应定期查尿常规和肾功能，早期停药可避免不可逆损伤。

　　Q5

　　肾病是否有遗传性？如果父母有肾病，子女一定会得吗？

　　大多数成人慢性肾病（如IgA肾病、糖尿病肾病）不属于遗传病，但有家族聚集倾向。少数如多囊肾病、Alport综合征具有明确遗传性。

　　如果父母患有遗传性肾病，子女不要恐慌，建议：

　　① 了解家族病史：明确父母的具体肾病类型和遗传方式。

　　② 定期体检：包括尿常规、肾功能、肾脏超声等检查。

　　③ 保持健康生活方式：控制盐分摄入、适量运动、避免使用肾毒性药物。

　　④ 必要时咨询遗传科医生：进行遗传风险评估和基因检测。

　　如果父母患的是非遗传性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害等），子女无需过度担心“遗传”问题，但应注意控制血糖、血压，定期体检，保持健康的生活方式。

　　总而言之，父母有肾病不等于子女一定会得肾病。关键在于搞清楚具体是哪种肾病，再采取相应的预防和监测措施。

　　总

　　结

　　肾脏不会喊疼，但会“记仇”。你吃的每一口咸，熬的每一次夜，憋的每一泡尿，它都悄悄记在小本本上。不过它也很大度——从今天起，请放下手中的那一包咸味零食，放下不必要的止痛药，放下“再憋一会儿”的念头，放下每晚“再刷十分钟”的手机，它就能慢慢原谅你。

　　每一次克制，都是对这对沉默器官——肾脏，最真诚的守护。毕竟，这对默默扛下所有的“功臣”，值得我们温柔以待~

　　本期支持：复旦大学附属中山医院

　　栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

　　漫画支持：东方网文产（朱骏悦）